Sốt thấp khớp là một biến chứng viêm không mưng mủ cấp tính do viêm họng do Liên cầu nhóm A, gây ra sự kết hợp của viêm khớp, viêm cơ tim, nốt da dưới da, ban đỏ da dạng vòng và múa giật. Chẩn đoán dựa trên việc áp dụng các tiêu chí Jones đã được chỉnh sửa tới các thông tin thu được từ bệnh sử, thăm khám, và xét nghiệm. Điều trị bao gồm aspirin hoặc các NSAIDs khác, corticosteroid trong suốt quá trình viêm cơ tim nặng và thuốc kháng khuẩn để diệt trừ ổ nhiễm trùng liên cầu còn lại và ngăn ngừa tái nhiễm. Trên toàn thế giới, tỷ lệ mắc là 19 / 100.000 (khoảng, 5 đến 51 / 100.000), với tỷ lệ thấp nhất (< 10 / 100.000) ở Bắc Mỹ và Tây Âu và mức cao nhất (> 10 / 100.000) ở Đông Âu, Trung Đông, Châu Á, Châu Phi, Úc và New Zealand. Tỉ lệ tấn công (tỷ lệ phần trăm bệnh nhân viêm họng tụ cầu nhóm A không điều trị phát triển ARF) dao động từ <1,0 đến="" 3,0%.="" tỷ="" lệ="" tấn="" công="" cao="" hơn="" xảy="" ra="" với="" một="" số="" nhóm="" liên="" cầu="" có="" protein="" m="" và="" đáp="" ứng="" miễn="" dịch="" mạnh="" hơn="" (có="" thể="" là="" do="" xu="" hướng="" di="" truyền="" chưa="" được="" biết=""> Ở những bệnh nhân có tiền sử ARF, tỷ lệ tái phát ARF ở viêm họng do liên cầu nhóm A chưa được điều trị đạt tới 50%, nhấn mạnh tầm quan trọng của dự phòng lâu dài chống trầm cảm. Tỷ lệ mắc đã giảm ở hầu hết các quốc gia phát triển nhưng vẫn ở mức cao ở những khu vực kém phát triển hơn trên thế giới, đặc biệt là các bộ phận có nguồn gốc thổ dân hoặc thổ dân, ví dụ như Alaskan Native, Canadian Inuit, thổ dân Mỹ, Australian Aboriginal và Maori New Zealander, từ 50 đến 250 / 100.000. Tuy nhiên, sự xuất hiện liên tục ở Mỹ của các ổ dịch địa phương của ARF cho thấy rằng nhiều chủng liên cầu gây bệnh khớp vẫn còn hiện diện ở Mỹ.
Viêm họng do liên cầu nhóm A (GAS) là tiền căn của bệnh sốt thấp khớp cấp tính, nhưng các yếu tố môi trường và vật chủ là rất quan trọng. Các protein GAS M chia sẻ các epitope (các vị trí xác định kháng nguyên được nhận diện bởi các kháng thể) với các protein được tìm thấy trong bao hoạt dịch, cơ tim và van tim, cho thấy mô phỏng phân tử của các kháng nguyên GAS từ các chủng gây thấp khớp góp phần gây ra viêm khớp, viêm cơ tim và tổn thương van tim. Các yếu tố nguy cơ di truyền của vật chủ bao gồm kháng nguyên tế bào B D8 / 17 và các kháng nguyên tương thích mô nhóm II nhất định. Suy dinh dưỡng, tình trạng quá tải, và tình trạng kinh tế xã hội thấp hơn dẫn đến nhiễm trùng liên cầu và các đợt sốt thấp khớp tiếp theo. Các khớp, tim, da và hệ thần kinh trung ương thường bị ảnh hưởng nhất. Bệnh lý thay đổi theo vị trí. Khớp biểu hiện ở dạng viêm bao hoạt dịch không đặc hiệu, nếu đôi khi sinh thiết cho thấy các tế bào nhỏ giống như các thể Aschoff (các bạch cầu có nhân, tế bào cơ và collagen trung gian). Tuy nhiên, không giống như các thăm khám tim, những bất thường của khớp không phải là mạn tính và không để lại sẹo hay những bất thường còn lại ("ARF liếm khớp nhưng cắn trái tim"). Sự xuất hiện của các biểu hiện tim như viêm cơ tim, điển hình ảnh hưởng đến tim từ trong ra ngoài, tức là van và nội mạc, sau đó là cơ tim và cuối cùng là màng ngoài tim. Đôi khi tiếp sau đó là bệnh thấp tim mạn tính xuất hiện sau nhiều năm sau đó từ vài năm tới cả thập kỷ, chủ yếu biểu hiện bằng hẹp van tim, nhưng cũng đôi khi do rối loạn nhịp tim, rối loạn chức năng tâm thất. Trong sốt thấp khớp cấp, thể Aschoff thường phát triển trong cơ tim và các phần khác của tim. Viêm màng ngoài tim tơ huyết không đặc hiệu, đôi khi có tràn dịch, chỉ xảy ra ở những bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim và thường không có tổn thương vĩnh viễn. Có thể xảy ra những thay đổi đặc tính và những thay đổi về van có nguy cơ nguy hiểm. Viêm van tim kẽ cấp tính có thể gây phù nề van tim. Trong bệnh thấp tim mạn tính, dày dính van, và co lại hoặc phá hủy các lá van và cầu van khác có thể dẫn đến hẹp hoặc thiểu dưỡng. Tương tự như vậy, hệ thống dây chằng có thể rút ngắn, dày lên, hoặc hợp lại, làm tình trạng thở của các van bị hư hỏng nặng hơn hoặc gây sự hở của một van không bị ảnh hưởng. Sự giãn nở các vòng van cũng có thể gây ra chứng hở van. Bệnh thấp van tim thường gặp nhất là van hai lá và động mạch chủ. Van ba lá và van phổi hiếm khi nếu bị ảnh hưởng bởi sự tách biệt. Trong sốt thấp khớp cấp, các biểu hiện tim mạch phổ biến nhất là
Trong bệnh thấp tim khớp mạn tính, các biểu hiện tim mạch phổ biến nhất là
Dạng múa giật Sydenham xảy ra với ARF, biểu hiện ở hệ thần kinh trung ương như là sự tăng cường vận chuyển và tăng chuyển hoá của hạch nền. Mức độ kháng thể kháng tế bào thần kinh tăng lên cũng đã được chỉ ra. Triệu chứng và Dấu hiệuViêm đa khớp do tiến triển là biểu hiện thường gặp nhất
của bệnh thấp khớp cấp, xảy ra ở khoảng 35 đến 66% trẻ em; nó thường đi kèm với sốt. Tiến triển có nghĩa là viêm khớp xuất hiện trong một hoặc vài khớp, giải quyết nhưng sau đó xuất hiện ở những khớp khác, do đó dường như chuyển từ khớp này sang khớp khác. Đôi khi viêm một khớp xảy ra ở những quần thểdân bản địa có nguy cơ cao (ví dụ ở Úc, Ấn Độ, Fiji) nhưng rất ít khi ở Hoa Kỳ. Các khớp xương trở nên cực kỳ đau đớn và dịu lại; những triệu chứng này thường không cân đối với sự ấm áp và sưng tấy
khi kiểm tra (điều này trái ngược với viêm khớp Bệnh Lyme
Bệnh Lyme Bệnh Lyme là một bệnh lây truyền qua đường lây truyền do the spirochete Borrelia burgdorferi. Triệu chứng ban đầu bao gồm ban đỏ da đỏ, có thể xảy ra sau vài tuần lễ sau đó do các bất thường... đọc thêm
Mắt cá chân, đầu gối, khuỷu tay, và cổ tay thường có liên quan. Vai, hông, và khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân cũng có thể có liên quan, nhưng hầu như không bao giờ đơn độc. Nếu các khớp đốt sống bị ảnh hưởng,
cần phải nghi ngờ một rối loạn khác. Các triệu chứng giống như đau khớp có thể là do đau cơ hoặc xương nhày không đặc hiệu ở vùng xung quanh; viêm gân bao hoạt dịchcó thể phát triển ở vị trí chèn cơ. Đau khớp và sốt thường giảm dần trong vòng 2 tuần và hiếm khi kéo dài > 1 tháng. Bệnh tim có thể xảy ra một mình hoặc kết hợp với tiếng cọ màng tim, tiếng thổi màng tim, phì đại tim, hoặc suy tim. Trong giai đoạn đầu của cơn sốt thấp khớp cấp, viêm thận xảy ra trong khoảng 50 đến 70%. Bệnh nhân có thể bị sốt cao, đau ngực, hoặc cả hai; nhịp tim nhanh là phổ biến, đặc biệt là trong khi ngủ. Trong khoảng 50% trường hợp, tổn thương tim (tức là, rối loạn chức năng van dai dẳng) xảy ra nhiều sau đó. Mặc dù viêm cơ tim của ARF được coi là viêm toàn bộ tim
(bao gồm nội tâm mạc, cơ tim và màng ngoài tim), viêm van tim là đặc điểm phù hợp nhất của ARF, và nếu không có thì nên xem lại chẩn đoán. Chẩn đoán của viêm van tim đã được thực hiện bằng cách nghe tiếng thổi, nhưng các trường hợp dưới lâm sàng (ví dụ như rối loạn chức năng van tim không nghe được bằng tiếng thổi bất thường nhưng được ghi nhận trên siêu âm tim và siêu âm Doppler) có thể xảy ra trong 18% trường hợp ARF. Tiếng thổi tại tim là phổ biến và, mặc dù biểu hiện thường rõ
ràng, nhưng cũng có thể không được nghe trong lần khám đầu; trong những trường hợp như vậy, cần phải khám nhiều lần cũng như siêu âm tim để xác định sự có mặt của bệnh tim. Hở hai lá được đặc trưng bởi tiếng thổi toàn tâm thu từ vùng đỉnh làn đến vùng hố nách. Tiếng thổi tâm trương mềm ở cạnh ức trái của hở chủ, và tiếng thổi tiền tâm trương của hẹp van hai lá, có thể khó phát hiện. Tiếng thổi thường xuyên tồn tại vô thời hạn. Nếu không diễn biến tệ hơn xảy ra trong 2-3 tuần sau đó, sẽ hiếm khi
có các biểu hiện mới của bệnh tim ARF thường không gây ra viêm tim âm ỉ, mãn tính . Các vết sẹo do tổn thương van tim cấp tính có thể co lại và thay đổi, và những rối loạn huyết động học thứ phát có thể phát triển trong cơ tim mà không có sự viêm cấp. Viêm màng ngoài tim có thể biểu hiện bằng đau ngực và tiếng cọ màng ngoài tim. Suy tim gây ra bởi sự kết hợp của bệnh viêm tim và rối loạn chức năng van tim có thể gây ra khó thở mà không có rales tại phổi, buồn nôn và nôn mửa,
đau một phần tư trên phải hoặc đau thượng vị, và ho khan. Tình trạng lơ mơ và mệt mỏi rõ rệt có thể là những biểu hiện sớm của suy tim. Các tính năng dưới da và tổ chức dưới da thường không phổ biến và hầu như không bao giờ xảy ra một mình, thường phát triển ở một bệnh nhân đã bị bệnh tim,
viêm khớp, hoặc chứng múa giật. Nốt dưới da, xảy ra thường xuyên nhất trên bề duỗi của các khớp lớn (ví dụ, đầu gối, khuỷu tay, cổ tay), thường cùng tồn tại với chứng viêm khớp và viêm cơ tim. Ít hơn 10% trẻ em bị thấp khớp cấp có nốt. Thông thường, các nốt không đau và thoáng qua và đáp ứng với điều trị viêm khớp hoặc viêm tim. Hồng ban vòng là một ban trên da, phẳng hoặc hơi nhô lên, không gây sẹo và không gây đau. Ít hơn 6% trẻ em bị phát ban này. Hồng ban vòng
thường xuất hiện trên thân và gần cực nhưng không phải là mặt. Đôi khi kéo dài <1 ngày. Sự xuất hiện của nó thường bị trì hoãn sau khi nhiễm trùng liên cầu; nó có thể xuất hiện cùng hoặc sau khi có các biểu hiện khác của viêm thấp khớp. Các đặc điểm đặc
trưng bao gồm sức mạnh thay đổi sức mạnh động tác (động tác vắt sữa), thè lưỡi hoặc tụt lưỡi (lưỡi không thể nhô ra mà không đi vào và ra), nhăn mặt, và tiếng nói bùng nổ có hoặcnói không có tiếng lưỡi. Các triệu chứng liên quan đến vận động bao gồm mất kiểm soát vận động, suy nhược và nhược cơ (có thể đủ nghiêm trọng để bị nhầm lẫn vì tình trạng liệt). Sốt (≥ 38,5 ° C) và các biểu hiện có hệ thống khác như biếng ăn và khó chịu có thể nổi bật nhưng không cụ thể. ARF thỉnh thoảng có thể xuất hiện như sốt không rõ căn nguyên cho đến khi một dấu hiệu nhận dạng được phát triển hơn. Đau bụng và chán ăn có thể xảy ra do sự liên quan của gan với suy tim hoặc do viêm hạch mạc treo đi kèm, đồng thời hiếm khi tình trạng có thể giống với viêm ruột thừa cấp tính. Sự tái phátCác đợt tái phát của ARF thường biểu hiện như lần đầu; viêm tim có xu hướng tái phát ở những bệnh nhân có bệnh tim mạch vừa và nặng trong quá khứ, và chứng múa giật mà không có bệnh tim xuất hiện tái phát ở những bệnh nhân bị múa giật mà không có bệnh viêm cơ tim trong lần đầu. Triệu chứng và dấu hiệu tham chiếu
Các tiêu chuẩn Jones đã sửa đổi được thiết kế để đánh giá sốt thấp khớp cấp tính hơn là cho các đợt tái phát. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân có tiền sử bệnh sốt thấp khớp cấp thấp hoặc bệnh tim thấp khớp đáng tin cậy và cũng có ghi nhận nhiễm liên cầu nhóm A, tiêu chuẩn này có thể được sử dụng để xác định dấu hiệu của tái phát. nhiễm trùng liên cầu trước đó được gợi ý bởi tiền sử có viêm họng gần đây và được xác nhận bởi một hoặc nhiều điều sau đây:
Chọc hút khớp có thể cần thiết để loại trừ các nguyên nhân khác của viêm khớp (ví dụ như nhiễm trùng). Dịch khớp thường có màu đục và vàng, với lượng bạch cầu tăng cao chủ yếu gồm các bạch cầu trung tính; cấy cho kết quả âm tính. Nồng độ bổ thể thường là bình thường hoặc giảm nhẹ, so với mức giảm trong các chứng viêm khớp khác. ECG được thực hiện trong quá trình đánh giá ban đầu. Nồng độ các marker tim mạch trong huyết thanh được làm; Tnồng dộ troponin tim mạch bình thườngcó thể loại trừ tổn thương cơ tim rõ rệt. ECG bất thường như PR kéo dài không tương quan với các bằng chứng khác của bệnh tim. Chỉ có 35% trẻ có ARF có khoảng PR kéo dài; block ở các mức độ cao hơn có thể xảy ra nhưng không phổ biến. Các bất thường trên ECG khác có thể là do viêm màng ngoài tim, tâm thất hoặc nhĩ giãn, hoặc rối loạn nhịp tim. Siêu âm tim có thể phát hiện bằng chứng của bệnh viêm tim ngay cả ở bệnh
nhân mà không có tiếng thổi và được khuyến cáo cho tất cả các bệnh nhân được xác nhận hoặc nghi ngờ ARF. Siêu âm tim cũng được sử dụng để phát hiện thấy viêm tim dưới lâm sàng ở những bệnh nhân có chứng múa giật Sydenham đơn lẻ rõ rệt và theo dõi tình trạng bệnh nhân tái phát bệnh viêm tim hoặc bệnh thấp khớp mãn tính. Tuy nhiên, không phải tất cả các bất thường về siêu âm tim thể hiện viêm cơ tim thấp khớp; hở van thường đơn lẻ hoặc tràn dịch màng ngoài tim nhẹ có thể là một phát hiện không đặc
hiệu. Để duy trì độ đặc hiệu, các kết quả siêu âm tim và Doppler phải đáp ứng các tiêu chí sau
(1
Tham khảo chẩn đoán Sốt thấp khớp là một biến chứng viêm không mưng mủ cấp tính do viêm họng do Liên cầu nhóm A, gây ra sự kết hợp của viêm khớp, viêm cơ tim, nốt da dưới da, ban đỏ da dạng vòng và múa giật. Chẩn... đọc
thêm Tiêu chuẩn dòng Doppler:
Tiêu chuẩn hình thái siêu âm tim:
Chụp X-quang ngực thường quy không được thực hiện nhưng có thể phát hiện thấy tình trạng tim to, một biểu hiện thường gặp của bệnh tim ở ARF. Sinh thiết nốt dưới da có thể giúp chẩn đoán sớm, đặc biệt khi không có các biểu hiện lâm sàng chính khác. Máu lắng và CRP nhạy cảm nhưng không đặc hiệu. Máu lắng thường > 60 mm / h. CRP thường> 30 mg / L và thường > 70 mg / L; vì nó tăng lên và giảm nhanh hơn so với máu lắng, CRP bình thường có thể khẳng định rằng tình trạng viêm đang giảm dần ở bệnh nhân còn máu lắng cao kéo dài sau khi các triệu chứng cấp tính đã giảm xuống. Trong trường hợp không có bệnh viêm cơ tim, máu lắng thường trở lại bình thường trong vòng 3 tháng. Các bằng chứng về viêm cấp tính, bao gồm cả máu lắng, thường giảm xuống trong vòng 5 tháng ở bệnh viêm tim không biến chứng. Số lượng bạch cầu đạt từ 12.000 đến 20.000 /μL và có thể tăng cao hơn bằng liệu pháp corticosteroid. Chẩn đoán phân biệt bao gồm JIA (đặc biệt là JIA hệ thống), bệnh Lyme, viêm khớp phản ứng, tổn thương khớp trong bệnh hồng cầu lưỡi liềm, bạch cầu cấp hoặc ung thư khác, SLE, viêm nội tâm mạc do tắc mạch, bệnh huyết thanh, bệnh Kawasaki, phản ứng thuốc, và viêm khớp do lậu. Đây thường được phân biệt bằng bệnh sử hoặc các xét nghiệm cụ thể. Không có tiền nhiễm GAS, thay đổi ban ngày của sốt, phát ban dị ứng, và viêm khớp triệu chứng kéo dài thường phân biệt JIA hệ thống với ARF. 
Tiên lượng sau một cơn sốt thấp khớp cấp ban đầu phụ thuộc chủ yếu vào mức độ nghiêm trọng của tim và liệu có phải là đợt tái phát của sốt thấp khớp cấp tính hay không. Tiếng thổi cuối cùng thường biến mất trong khoảng một nửa số bệnh nhân mà giai đoạn cấp tính đã được biểu hiện bằng viêm tim nhẹ mà không có giãn tim lớn hoặc suy tim. Tuy nhiên, nhiều người khác lại mắc bệnh van tim mạn tính, bao gồm một số bệnh nhân đã khỏi bệnh cấp tính mà không có bằng chứng của bệnh van tim. Các cơn của múa giật Sydenham thường kéo dài vài tháng và hết hoàn toàn ở hầu hết các bệnh nhân, nhưng khoảng một phần ba số bệnh nhân có tái phát. Viêm khớp có thể mất 1 tháng để giảm bớt nếu không được điều trị nhưng không dẫn đến di chứng. Ở những bệnh nhân bị bệnh van tim mạn tính, các triệu chứng phát triển và tiến triển chậm, điển hình trong vài thập kỷ. Tuy nhiên, một khi các triệu chứng quan trọng phát triển, can thiệp thường là cần thiết. Ở các nước đang phát triển, bệnh tim khớp mãn tính là nguyên nhân của 25 đến 45% của tất cả các bệnh tim mạch.
Mục tiêu chính của điều trị sốt thấp khớp là loại trừ nhiễm trùng liên cầu nhóm A, giảm các triệu chứng cấp tính, giảm viêm và phòng ngừa nhiễm trùng trong tương lai để phòng ngừa bệnh tim tái phát. Đối với quản lý chung, bệnh nhân nên hạn chế hoạt động của họ nếu họ có các triệu chứng viêm khớp, múa giật, hoặc suy tim. Trong trường hợp không có bệnh viêm cơ tim, không cần phải có sự hạn chế về vận động sau khi đã hết đợt đầu. Ở những bệnh nhân không có triệu chứng viêm tim, nghỉ ngơi bắt buộc tại giường không được chứng minh là có giá trị, mặc dù bình thường bệnh nhân đều được khuyên như vậy. Mặc dù viêm phế cầu sau khi sinh được phát triển tốt khi phát hiện ARF, một đợt uống penicillin hoặc amoxicillin kéo dài 10 ngày hoặc một lần tiêm
penicillin benzathine được sử dụng để tiêu diệt các vi khuẩn sót lại và ngăn ngừa tái phát. Đối với các phác đồ cụ thể, xem điều trị viêm họng liên
cầu Viêm họng Liên cầu là các vi khuẩn Gram dương hiếu khí gây ra nhiều chứng rối loạn, bao gồm viêm họng, viêm phổi, nhiễm trùng vết thương và da, nhiễm trùng huyết, và viêm nội tâm mạc. Các triệu chứng...
đọc thêm Aspirin kiểm soát sốt và đau và nên được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân bị viêm khớp và / hoặc viêm tim nhẹ. Mặc dù aspirin đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ, nhưng đáng ngạc nhiên là có ít dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát để xác định liều lượng tối ưu. Hầu hết các chuyên gia sẽ cho trẻ em và vị thành niên từ 15 đến 25 mg / kg uống 4 lần/ngày (với liều tối đa 4 đến 6 g) trong 2-4 tuần và sau đó giảm liều trong vòng 4 tuần. Triệu chứng ARF đáp ứng rất tốt đối với aspirin. Nếu không thấy sự cải thiện sau 24 đến 48 giờ của liệu pháp aspirin liều cao, cần phải xem xét lại chẩn đoán ARF. Độc tính salicylat Aspirin và Ngộ độc Salicylate khác Ngộ độc Salicylate có thể gây ra nôn, ù tai, ý thức lẫn lộn, tăng thân nhiệt, kiềm hô hấp, toan chuyển hóa, và suy đa tạng. Chẩn đoán là lâm sàng, bổ sung bằng cách đo khoảng trống anion, khí... đọc thêm là yếu tố hạn chế đối với điều trị bằng aspirin và được thể hiện qua chứng ù tai, đau đầu, hoặc tăng nôn; nó có thể không xuất hiện cho đến sau 1 tuần điều trị. Đồng độ Salicylate chỉ được đo để kiểm soát độc tính. Các phân tử salicylat tráng, đệm, hoặc phức hợp salicylat nội bào không mang lại lợi thế. Đối với bệnh nhân bị viêm tim nhẹ đến tối thiểu, không có dữ liệu có kiểm soát để gợi ý rằng việc bổ sung prednisone vào liệu pháp aspirin có thể điều chỉnh tốc độ bệnh hoặc ngăn ngừa bệnh tim khớp. Các NSAIDs khác đã được báo cáo trong các thử nghiệm nhỏ có hiệu quả; naproxen (7,5 đến 10 mg / kg uống 2 lần/ngày) được nghiên cứu nhiều nhất. Tuy nhiên, các NSAIDs khác có ít lợi thế hơn aspirin, đặc biệt trong tuần đầu tiên điều trị khi salicylism không phổ biến. Acetaminophen không có hiệu quả đối với các triệu chứng của chứng thấp khớp cấp. Prednisone 1 mg / kg uống 2 lần/ngày (lên đến 60 mg / ngày) được khuyến cáo thay cho aspirin cho bệnh nhân viêm có viêm tim mức độ vừa đến nặng (được đánh giá bởi kết hợp các phát hiện lâm sàng, tim giãn, và có thể do các kết quả siêu âm tim bất thường nghiêm trọng). Nếu tình trnagj viêm không bị kìm hãm sau 2 ngày hoặc suy tim nặng, có thể dùng thuốc methylprednisolone succinate tĩnh mạch (30 mg / kg IV mỗi ngày một lần, tối đa 1 g / ngày, trong 3 ngày tiếp theo). Corticosteroid uống thường được cho trong 2 đến 4 tuần và sau đó giảm dần trong vòng 2 đến 3 tuần. Aspirin nên được bắt đầu trong thời gian corticosteroid giảm liều và tiếp tục trong 2 đến 4 tuần sau khi corticosteroid đã được ngừng lại. Liều aspirin cũng tương tự như trên. Các dấu hiệu viêm như máu lắng và CRP có thể được sử dụng để theo dõi hoạt động của bệnh và đáp ứng với điều trị. Sự tái phát của chứng viêm cơ tim nhẹ (có biểu hiện sốt hoặc đau ngực) có thể giảm xuống một cách tự phát; aspirin hoặc corticosteroid nên được tiếp tục nếu các triệu chứng tái phát kéo dài hơn vài ngày hoặc nếu suy tim không kiểm soát được bằng các điều trị thông thường (ví dụ thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế ACE, thuốc ức chế beta, thuốc trợ tim). Thời gian tối ưu của dự phòng chống liên cầu là không xác định. Trẻ em không bị bệnh tim cần được dự phòng trong 5 năm hoặc đến 21 tuổi (tùy theo thời điểm nào dài hơn). Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ khuyến cáo rằng bệnh nhân bị bệnh tim mà không có dấu hiệu tổn thương tim tồn dư được điều trị dự phòng trong 10 năm hoặc đến 21 tuổi (tùy theo thời điểm nào dài hơn). Trẻ bị viêm tim và bằng chứng tổn thương tim tồn dư nên được dự phòng > 10 năm; nhiều chuyên gia khuyến cáo rằng những bệnh nhân này tiếp tục dự phòng theo thời gian vô hạn hoặc, hoặc cách khác, cho đến tuổi 40. Dự phòng nên là lâu dài ở tất cả các bệnh nhân bị bệnh van tim nghiêm trọng có tiếp xúc gần gũi với trẻ nhỏ bởi vì trẻ nhỏ có tỷ lệ mang GAS cao.
Viêm khớp phản ứng sau khi nhiễm liên cầu có thể có hoặc không thể hiện một biến thể suy giảm thấp khớp cấp (ARF). Bệnh nhân không có triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh tim mạch thường gặp trong ARF. So với viêm khớp của ARF, viêm khớp phản ứng sau nhiễm liên cầu thường đặc trưng chỉ liên quan đến 1 hoặc 2 khớp, ít thay đổi hơn nhưng kéo dài hơn và không đáp ứng tốt hay nhanh chóng với aspirin. Các rối loạn khác, không phải là thấp khớp gây ra các triệu chứng tương tự (ví dụ, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp tự phát thanh thiếu niên). Nó có thể được điều trị bằng các NSAIDs khác (ví dụ, ibuprofen, naproxen). Mặc dù thực hành lâm sàng của dự phòng thứ phát cho tổn thương tim rất khác nhau, nhưng hợp lý là phải dùng thuốc dự phòng chống nhiễm liên cầu trong vài tháng đến 1 năm và sau đó đánh giá lại bệnh nhân. Nếu tổn thương tim được phát hiện bằng siêu âm tim, dự phòng dài hạn được chỉ định. |
