Để đáp ứng nhu cầu phát triển kỹ thuật tại Bệnh viện , phù hợp với xu thể phát triển mới về làm sạch, vệ sinh bệnh viện đã được áp dụng tại các nước phát triển. Bệnh viện ban hành hướng dẫn mới thực hành vệ sinh làm sạch bệnh viện. Làm sạch bệnh viện để giữ cho môi trường an toàn cho người bệnh, nhân viên. Mục tiêu của vệ sinh để giữ cho bề mặt sạch sẽ, không để các sự cố tràn sinh học gây ảnh hưởng đến hoạt động của bệnh viện và cộng đồng . Quy trình vệ sinh phải có hiệu quả và phù hợp để ngăn chặn việc lây nhiễm các tác nhân gây nhiễm khuẩn cho người bệnh và nhân viên y tế (NVYT). Thực hành vệ sinh hiệu quả kết hợp các nguyên tắc của phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) căn cứ vào sự phân tầng nguy cơ, phương pháp vệ sinh và tần suất vệ sinh phù hợp trong từng vùng nguy cơ. Ý kiến của bạn (Ý kiến của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng chính thức) Các tin khác:
HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH LÀM SẠCH MÔI TRƯỜNG BỆNH VIỆN ThS Trần Hữu Luyện P.Chủ tịch HUSIC
Để đáp ứng nhu cầu phát triển kỹ thuật tại Bệnh viện , phù hợp với xu thể phát triển mới về làm sạch, vệ sinh bệnh viện đã được áp dụng tại các nước phát triển. Bệnh viện ban hành hướng dẫn mới thực hành vệ sinh làm sạch bệnh viện. Làm sạch bệnh viện để giữ cho môi trường an toàn cho người bệnh, nhân viên. Mục tiêu của vệ sinh để giữ cho bề mặt sạch sẽ, không để các sự cố tràn sinh học gây ảnh hưởng đến hoạt động của bệnh viện và cộng đồng. Quy trình vệ sinh phải có hiệu quả và phù hợp để ngăn chặn việc lây nhiễm các tác nhân gây nhiễm khuẩn cho người bệnh và nhân viên y tế (NVYT). Thực hành vệ sinh hiệu quả kết hợp các nguyên tắc của phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) căn cứ vào sự phân tầng nguy cơ, phương pháp vệ sinh và tần suất vệ sinh phù hợp trong từng vùng nguy cơ.
2.1. Thực hành vệ sinh bệnh viện thường qui hàng ngày 2.1.1 Nguyên tắc chung thực hành vệ sinh bệnh viện Vệ sinh làm sạch bệnh viện được phân biệt các khu vực, vùng khác nhau. Vệ sinh dựa trên nguy cơ của người bệnh trong từng khu vực cụ thể được phân tầng theo ma trận phân bố nguy cơ. Phân loại vùng vệ sinh căn cứ vào tính chất chuyên khoa, số lượng, tần suất phục vụ chăm sóc người bệnh hàng ngày. Thực hành vệ sinh các khu vực nơi chăm sóc người bệnhđược thường xuyên hàng ngày, sau mỗi ca làm việc, sau mỗi lần hoàn tất thủ thuật, phẫu thuật... Chìa khóa để vệ sinh hiệu quả và khử khuẩn bề mặt môi trường là việc sử dụng biện pháp vệ sinh nhờ ma sát để loại bỏ các vi sinh vật và các mảnh vỡ, rác hạn chế đến mức thấp nhất sử dụng các hóa chất độc hại cho môi trường và con người.
Bước 1. Kiểm tra nơi cần làm sạch, lựa chọn phương pháp vệ sinh phù hợp theo chỉ định và biện pháp phòng ngừa an toàn cho người thực hành. Bước 2. Chuẩn bị hóa chất khử khuẩn, tẩy rửa theo hướng dẫn của nhà sản xuất về nồng độ và thời gian tiếp xúc đủ để khử khuẩn khi cần trong quá trình vệ sinh và các hóa chấtkhử khuẩn phù hợp với đối tượng cần khử khuẩn để vệ sinh trước khi bắt tay vào việc làm sạch (Ví dụ: hóa chất diệt nha bào); rửa tay thường qui đúng qui định. Chuẩn bị cây lau sàn, chỉ sử dụng loại tải lau chuyên dụng, tháo rời thay thế được đầu lau sau mỗi lần sử dụng để giặt, khử khuẩn. Máy hút bụi chuyên dụng có lọc HEPA hút bụi trên cao (nếu có), dụng cụ làm sạch thảm (nếu cần). Bước 3. Thu dọn loại bỏ chất thải, sắp xếp nơi cần vệ sinh gọn gàng trước khi thực hiện công việc. Chuyển chất thải ra khỏi khu vực cần vệ sinh trước khi bắt đầu thực hành vệ sinh. Điều kiện lý tưởng là khi thực hành vệ sinh không có người bệnh tại nơi cần vệ sinh.
Bước 1. Tiến trình thực hiện vệ sinh thực hiện nguyên tắc chung: vệ sinh từ các khu vực ít bị bẩn nhất đến khu vực bẩn nhất, từ các bề mặt cao đến các bề mặt thấp, từ trong ra ngoài, thuận theo chiều gió. Loại bỏ vết bẩn, đất cát trước khi vệ sinh và khử khuẩn theo nguyên tắc “hót” tại chỗ hoặc lau ẩm, không quét khô. Bước 2. Làm ướt/ẩm tải lau (với dung dịch, khử khẩn sát khuẩn nếu cần) để giảm thiểu sự tung bụi để ngăn chặn sự phát tán bụi vào không khí (bụi có thể có thể chứa vi sinh vật). Chỉ sử dụng khăn lau, tấm lau sàn một lần (một tấm thảm chùi lý tưởng làm sạch diện tích 3x3m), không bao giờ rảy (vắt) tải lau sàn, không dùng “chậu đôi” xả tấm lau sử dụng lại tức thì, có đủ tấm lau thay đổi đầu lau thường xuyên. Loại bỏ phương pháp nhúng trong 2 chậu vì nó dẫn đến ô nhiễm đem tác nhân vi sinh vật từ vùng này sang vùng khác do giặt tải lau sử dụng lại tức thì làm mật hiệu lực của dung dịch khử khuẩn nhanh chóng. - Tăng số lượt vệ sinh với các giải pháp hiệu quả nhất ở các khu vực bị ô nhiễm nặng: khi trông thấy bẩn và ngay lập tức sau khi có sự cố tràn chất lỏng sinh học, máu và dịch cơ thể. - Chỉ sử dụng máy hút chân không với bộ lọc HEPA vệ sinh thảm, làm sạch bụi những nơi cần hút bụi trên cao khi cần làm sạch tuyệt đối không sử dụng máy hút bụi dân dụng để hút bụi trong bệnh viện. Bước 3. Thu gom chất thải, xử lý các túi đựng chất thải đúng hướng dẫn an toàn (không nén, dồn túi đựng chất thải với hai tay có nguy cơ tổn thương do vật sắc nhọn). Lưu ýquản lý kim tiêm và các vật sắc nhọn khác có thùng chứa vật sắc nhọn đúng tiêu chuẩn, báo cáo sự cố nếu có khi tổn thương do vật sắc nhọn để giám sát đúng qui trình. Bước 4. Vệ sinh tay sau khi hoàn tất vệ sinh buồng bệnh, trước khi ra khỏi khu vực vệ sinh.
- Không chất dụng cụ vệ sinh trong phòng sau khi làm sạch - Dụng cụ được sử dụng để vệ sinh phải được làm sạch, khử khuẩn và sấy khô. - Cây lau nhà, tất cả các đầu lau phải được làm sạch, làm khô hàng ngày trước khi sử dụng lại. - Giỏ xô và xe sử dụng để vận chuyển chất thải được vệ sinh sạch sẽ hàng ngày. 2.1.2 Phương pháp thực hành vệ sinh buồng bệnh
Bước 1. Đánh giá việc vệ sinh và thực hiện theo các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm đã được qui định. Hạn chế đi lại qua buồng bệnh khi thực hành vệ sinh, xác định những gì cần phải được thay thế (ví dụ: giấy vệ sinh, khăn giấy, xà phòng, cồn sát khuẩn tay nhanh (SKTN), găng tay...) Tập hợp nguồn cung cấp phục vụ vệ sinh: Đảm bảo cung cấp đủ các loại khăn sạch, tải lau chuẩn bị dung dịch khử khuẩn mới theo hướng dẫn của nhà sản xuất đủ cho qui trình vệ sinh sẽ thực hiện Bước 2. Vệ sinh tay bằng cách sử dụng SKTN hoặc rửa tay thường qui và mang găng tay Bước 3. Sử dụng vải lau mới để vệ sinh mỗi giường bệnh nội trú, không sử dụng khăn lau chung giường bệnh. Lưu ý: không nhúng vải dùng lại ngay tức thì; không rảy (vắt) vải; thay đổi vải sạch khi nó không còn thấm với các chất khử khuẩn và sau khi vệ sinh vùng bị bẩn như nhà vệ sinh và bô vịt; nếu có nhiều hơn một người bệnh trong phòng, sử dụng vải lau giường cho mỗi giường riêng. Vệ sinh cửa ra vào, tay nắm cửa, tấm đẩy (gắn trên cửa) và các khu vực của khung cửa tay hay đụng chạm. Kiểm tra tường trong buồng bệnh nếu nhìn thấy bẩn phải lau vệ sinh nếu cần thiết. Vệ sinh các thiết bị đầu giường, công tắc điện, công tắc gọi... Vệ sinh vật dụng gắn trên tường các như giá đựng SKTN chà tay và giá đựng hộp găng tay, hộp khăn... Kiểm tra và vệ sinh dấu vân tay, các vết bẩn trên cửa kính, gương soi và cửa sổ. Kiểm tra màn cửa ngăn cách phải thay thế nếu bẩn có thể nhìn thấy, thay khi cần thiết. Vệ sinh tất cả đồ nội thất và bề mặt trong phòng bao gồm ghế, mặt phẳng đứng tường, cửa sổ,TV, điện thoại, bàn phím máy tính, bàn và các bảng khác hoặc bàn làm việc. Đặc biệt chú ý đến bề mặt tiếp xúc nhiều: Lau sạch thiết bị trên tường như mặt trên của chai hút, nút chuông gọi và áp kế đo huyết áp, cũng như thành giường, kiểm soát giường và sàn nhà, phòng tắm/vòi sen... Bước 4.Sắp xếp thu dọn đồ vải thu gom vào nơi bẩn trong thùng, túi chứa chuyển đi giặt, kiểm tra vật sắc nhọn thùng chứa và thay đổi khi đầy ¾. Loại bỏ chất thải đầy đến mức qui định trong thùng, túi chứa đem đi tiêu hủy. Bước 5. Loại bỏ găng tay và vệ sinh bàn tay với SKTN, nếu bàn tay nhìn thấy bẩn, rửa bằng xà phòng và nước, không để lại trong buồng bất cứ vật dụng bẩn nào sau khi làm vệ sinh. Bước 6. Bổ sung nguồn cung cấp theo yêu cầu (ví dụ như găng tay, SKTN, xà phòng, khăn lau...) Bước 7. Rửa tay hoặc sát khuẩn tay
Vệ sinh bụi buồng bệnh định kỳ theo lịch - Thu gom rác thải ít nhất mỗi ngày 2 lần và khi cần - Vệ sinh bụi trên cao trong phòng ít nhất hàng tuần; - Vệ sinh ốp chân tường và góc buồng bệnh ít nhất hàng tuần; - Giặt rèm cửa sổ/tấm trải sàn khi bẩn và ít nhất hàng năm; - Vệ sinh bụi rèm cửa sổ khi thấy bẩn hoặc ít nhất là hàng tháng. - Vệ sinh bụi tất cả các bề mặt tường đến chiều cao tối thiểu ngang vai hàng tuần, bao gồm lỗ thông hơi, cửa, quạt thông gió. Lý tưởng nhất khi thực hành vệ sinh, người bệnh nên được ra khỏi phòng trong khi vệ sinh bụi trên cao để giảm nguy cơ hít phải các bào tử nấm, vi sinh vật từ các hạt bụi.
- Sử dụng máy hút chân không có lọc HEPA hoặc xử lý hóa ẩm lau bụi, không quét, không hút bụi bằng máy dân dụng. - Tiến hành, vệ sinh theo chiều kim đồng hồ từ điểm khởi đầu, để tránh bỏ quên bất kỳ bề mặt nào trong vùng làm sạch. 2.2. Vệ sinh buồng bệnh khi kết thúc sử dụng Khi một người bệnh ra viện, chuyển khoa hoặc tử vong, không gian phòng bệnh phải được vệ sinh và khử khuẩn kỹ lưỡng trước khi người bệnh tiếp theo được sử dụng không gian này. Thực hiện việc vệ sinh làm sạch buồng bệnh như hướng dẫn vệ sinh buồng bệnh hàng ngày mục 2.1, cần thực hiện một số hướng dẫn bổ sung sau:
Có biện pháp xử lý không đúng các vật dụng có thể dẫn đến lây truyền vi sinh vật cho người bệnh khác. Đặc biệt lưu ý việc đảm bảo các đồ dùng chăm sóc cá nhân không đượcdùng chung. Khi người bệnh được xuất viện hoặc chuyển viện, các vật dụng liên quan đến cá nhân và các thiết bị kết thúc sử dụng phải được vệ sinh hoặc loại bỏ đúng hướng dẫn. Các dụng cụ chăm sóc cá nhân cần loại bỏ bao gồm: - Các loại kem - Xà phòng - Dao cạo - Bàn chải đánh răng, kem đánh răng, hàm răng giả - Lược và bàn chải tóc - Thiết bị chăm sóc móng tay - Sách, tạp chí - Đồ chơi Không được sử dụng cho người bệnh tiếp theo. 2.3 Vệ sinh phòng tắm (phòng vệ sinh) người bệnh Phòng tắm cần được vệ sinh cuối cùng, sau khi hoàn thành vệ sinh phòng điều trị. Tường phòng tắm vòi sen nên được cọ rửa triệt để ít nhất hàng tuần. Rèm che buồng tắmnên được thay đổi ít nhất hàng tháng và theo yêu cầu. Phòng cấp cứu, phòng tắm trung tâm chăm sóc cấp cứu lưu lượng sử dụng hàng ngày mức độ cao và thường xuyên có thể trở thành bị ô nhiễm, đặc biệt là với C.difficile, virus đường ruột như Norovirus. Tần suất vệ sinh tối thiểu, trường hợp phòng tắm phòng cấp cứu: - Được vệ sinh và khử khuẩn ít nhất mỗi bốn giờ; - Tốt hơn là được khử khuẩn với một tác nhân diệt được bào tử; - Thường xuyên kiểm tra và thực hành vệ sinh khi cần thiết; - Được vệ sinh thường xuyên với tần suất nhiều hơn dựa trên nhu cầu sử dụng hàng ngày (lưu lượng người bệnh, lưu lượng sử dụng...). Phòng tắm khu vực cấp cứu cần lưu ý giám sát kiểm tra định kỳ qui trình làm sạch thường qui, làm sạch khi có sự cố tràn sinh học, máu, dịch tiết. Quy trình thường quy vệ sinh phòng tắm Nguyên tắc: Vệ sinh từ các khu vực sạch đến bẩn: loại bỏ bỏ khăn trải sàn nhà khi nhìn thấy bẩn, lau xử trí bất kỳ sự cố tràn nước thải, chất thải sinh học, loại bỏ chất thải. Bước 1. Xử lý vệ sinh cửa và khung kính Bước 2. Vệ sinh các vết ố vàng trên bề mặt tường Bước 3. Vệ sinh bên ngoài và trong của bồn rửa, chùi chậu ngâm, vòi nước và gương soi, vệ sinh hệ thống ống thoát nước dưới bồn rửa; sử dụng chất khử khuẩn để khử nhiễmbên trong bồn rửa (nếu cần), đảm bảo đủ thời gian tiếp xúc với chất khử khuẩn theo hướng dẫn, rửa sạch bồn rửa và lau khô đồ đạc. Bước 4. Vệ sinh tất cả các máy hút và khung bảo vệ, nút bấm chuông gọi cấp cứu và dây, vệ sinh rào chắn, các gờ/kệ... Bước 5. Vệ sinh khóa vòi nước, vòi sen/bồn tắm, tường và lan can, chà cọ rửa để loại bỏ cặn xà phòng, kiểm tra rác bẩn, sử dụng chất khử khuẩn các bề mặt bên trong của bồn tắm, đảm bảo đủ thời gian tiếp xúc cho chất khử khuẩn; rửa và lau khô, kiểm tra và thay thế tấm che buồng tắm hàng tháng và theo yêu cầu. Bước 6. Vệ sinh bô vịt nhà vệ sinh, đảm bảo đủ thời gian tiếp xúc với chất khử khuẩn. Bước 7. Loại bỏ găng tay và rửa tay. Bước 8. Bổ sung thêm khăn giấy, giấy vệ sinh, túi chất thải, xà phòng và SKTN. Báo cáo nứt, rò rỉ hoặc các khu vực bị hư hỏng để yêu cầu sửa chữa. Bước 9. Kiểm tra vệ sinh lần cuối: Thay tất cả các túi, thùng đựng chất thải, lau chùi vệ sinh chà rửa tường buồng tắm nếu thấy bẩn. 2.4 Vệ sinh sàn nhà, bề mặt buồng bệnh Sàn nhà trong bệnh viện có thể bao gồm một số vật liệu khác nhau, tùy thuộc vào vị trí, vật liệu của sàn và số lượng người bệnh trong vùng cần vệ sinh để lựa chọn phương phápvệ sinh thích hợp. Điều quan trọng là xem xét các khuyến nghị của nhà sản xuất về vệ sinh bề mặt phù hợp cho từng loại vật liệu sàn để vệ sinh hiệu quả. 2.4.1 Vệ sinh sàn nhà Vệ sinh sàn nhà bao gồm: gom bụi để loại bỏ bụi và các mảnh vỡ, không tung bụi hoặc phân phối lại bụi, bằng phương pháp lau ẩm. Vấn đề có hay không sử dụng một chất khử khuẩn thường xuyên lau sàn trong bệnh viện cần xem xét cho từng nơi cụ thể, không lạm dụng. Trong những trường hợp bình thường không xác đinh rõ nguồn lây, tác nhân vi sinh vật, những vùng chăm sóc thông thường, việc sử dụng các chất khử khuẩn là không cần thiết. Hiện nay có hai phương pháp vệ sinh sàn nhà bằng lau ướt:
Qui trình thường qui bằng cách sử dụng cây lau bụi làm ẩm Nguyên tắc: Vệ sinh theo nguyên tắc từ các khu vực sạch đến bẩn, từ vùng cao xuống thấp, từ trong ra ngoài, thuận theo chiều gió. Nên sử dụng tấm lau sử dụng một lần, (đầu gắn tải lau có thể tháo rời thay thế được) sử dụng cho từng vùng, từng buồng bệnh riêng biệt hạn chế lan truyền tác nhân vi sinh vật từ vùng này sang vùng khác do sử dụng tải lau chung. Bước 1. Loại bỏ các mảnh vỡ, bụi bẩn, đất cát... từ sàn bằng phương pháp làm ẩm (ướt), hót rác tại chỗ. Bước 2. Không nhấc tải lau bụi lên khỏi sàn nhà một khi đã bắt đầu lau, sử dụng chuyển động xoay khung gắn tải lau và cổ tay để thay đổi hướng di chuyển để dồn rác, đất còn sót về phía trước tấm vải lau sàn. Bước 3. Di chuyển đồ nội thất và đổi vị trí khi lau bụi để vệ sinh sàn kể cả dưới và phía sau giường. Cẩn thận loại bỏ mảnh vụn, không làm tung bụi. Qui trình vệ sinh sàn nhà bằng cách sử dụng cây lau truyền thống và xô (Không khuyến khích sử dụng phương pháp vệ sinh bệnh viện truyền thống sử dụng 2 xô do hiệu quả làm sạch thấp, nguy cơ lây lan tác nhân vi sinh vật từ vùng này sang vùng khác không kiểm soát được) Chuẩn bị dung dịch vệ sinh mới theo hướng dẫn của nhà sản xuất, sử dụng PPE thích hợp. Đặt bảng cảnh báo thận trọng sàn ướt nơi bên ngoài của căn phòng hoặc khu vực đang được lau. Nhúng tải lau trong dung dịch tẩy rửa và vắt lấy ra lau từ chân tường, chú ý các góc. Sử dụng một đầu lau chà xát mặt sàn qua lại 8 đường zic zắc trong khu vực diện tích 3x3 mét, sau đó rửa sạch và vắt lau lại cho đến khi toàn bộ sàn được thực hiện xong việc vệ sinh thay đổi đầu lau khi nhìn thấy bẩn. Vệ sinh thường xuyên đủ để duy trì buồng bệnh thường qui theo vùng nguy cơ hay khi nhìn thấy bẩn (Xem ma trận phân vùng) Qui trình thường qui vệ sinh sàn nhà bằng cây lau sợi siêu sợi Thực hành vệ sinh bề mặt như các bước đã mô tả trong qui trình vệ sinh bệnh viện cần lưu ý một số điểm sau: Nguyên tắc: Vệ sinh theo nguyên tắc chung từ các khu vực sạch đến bẩn, từ vùng cao xuống thấp, từ trong ra ngoài, thuận theo chiều gió. Đổ đầy dung dịch tẩy rửa, khử khuẩn vào chậu nhựa ngâm tấm lau sàn. Đặt tấm lau siêu sợi để ngâm trong chậu chứa dung dịch sát khuẩn, tẩy rửa đủ thời gian theo hướng dẫn, vắt khô, lấy ra và đính vào đầu lau sử dụng dải dán vào cán để lau sàn. Chỉ sử dụng 1 lần loại bỏ xử lý tập trung tấm thảm lau sau khi sử dụng. 2.4.2 Vệ sinh thảm trải sàn Nếu thảm được sử dụng trong các lĩnh vực chăm sóc người bệnh của bệnh viện, nó phải đảm bảo có thể vệ sinh được bằng phương pháp chuyên dụng và có phương tiện đi kèm cho việc thực hành vệ sinh tại bệnh viện nghiêm ngặt bao gồm: Khuyến nghị cho sự chăm sóc thảm trong sử dụng tại bệnh viện nên bao gồm:
Sử dụng thảm, cần có hướng dẫn vệ sinh để có thể được thực hiện một cách thường xuyên để loại bỏ đất, bụi và các mảnh vụn khác, hoặc theo yêu cầu trong trường hợp nhiễmbẩn nặng. 2.5 Vệ sinh thiết bị chuyên dụng tại bệnh viện 2.5.1. Thiết bị thông thường sử dụng cho người bệnh Thiết bị thông thường trong bệnh viện nên được vệ sinh bằng chất tẩy rửa ở chất khử khuẩn mức độ thấp. Thời gian tiếp xúc theo hướng dẫn của nhà sản xuất khuyến cáo cho các sản phẩm đang được sử dụng phải được theo dõi chặt chẽ. 2.5.2. Thiết bị điện, điện tử Thiết bị điện tử trong môi trường bệnh viện bao gồm máy bơm truyền dịch, máy thở, máy bơm thuốc giảm đau, thiết bị thu, phát sóng từ xa, lò hâm nóng chất lỏng truyền, cảm biến cho trẻ sơ sinh, thiết bị giám sát, các thiết bị cầm tay và bàn phím. Sử dụng hóa chất lỏng lau chùi trên các thiết bị y tế điện tử không phù hợp có thể dẫn đến cháy và hư hại khác, làm hỏng thiết bị. Để tránh mối nguy hại, hỏng hóc cho thiết bị khi vệ sinh cần lưu ý:
- Vị trí thiết bị để tránh tiếp xúc với các bề mặt bẩn dự kiến có thể xảy ra; - Tránh đặt các vật dụng bị ô nhiễm trên bề mặt thiết bị không được bảo vệ; - Sử dụng các rào cản trên các bề mặt thiết bị với ô nhiễm tay hoặc khi tiếp xúc với sự văng bắn có thể tránh nếu được. Thiết bị khi ô nhiễm với máu hoặc các dịch tiết sinh họccó khả năng mang các tác nhân truyền nhiễm khác, vệ sinh theo hướng dẫn của nhà sản xuất để loại bỏ bụi bẩn, tác nhân ô nhiễm càng nhanh càng tốt. 2.5.3 Máy sản xuất đá ướp lạnh Các vi khuẩn được phân lập từ nước đá, tủ lưu trữ băng và máy làm nước đá trong bệnh viện phục vụ cho chăm sóc y tế có thể được xác nhận. Vi sinh vật trong băng có thể làm ô nhiễm các mẫu bệnh phẩm và các dung dịch y tế yêu cầu vận chuyển được bảo quản lạnh trong băng, hoặc đang bảo quản lạnh. Nước đá có thể bị ô nhiễm từ nguồn nước, khay hộp đựng và từ bàn tay bị ô nhiễm của NVYT chạm vào. Để giảm thiểu ô nhiễm, cần bảo quản nước đá trực tiếp vào một thùng hộp thích hợp chuyên dụng. Không lưu trữ các dụng cụ xúc đá trong các máy nước đá, có nơi bảo quản sạch riêng, an toàn; dụng cụ xúc nước đá nên được vệ sinh và khử khuẩn ít nhất một lần một ngày và thường xuyên hơn nếu cần thiết. Máy nước đá và tủ đá phải được vệ sinh ít nhất là hàng quý, bao gồm vệ sinh và khử khuẩn. Vệ sinh máy làm đá theo hướng dẫn của nhà sản xuất. Qui trình hướng dẫn thực hành vệ sinh máy làm đá Hàng ngày: Nhận xét trực quan kiểm tra máy nước đá hàng ngày và báo cáo bất cứ dấu hiệu nào của khay đá, dụng cụ xúc. Thay thế hàng ngày và gửi để làm sạch, không lưu trữ thực phẩm hoặc các sản phẩm khác trong tủ đá hoặc máy Định kỳ hàng quý: Cắt điện làm tổng vệ sinh, khử khuẩn hàng quí. Loại bỏ và loại các hộp chứa đá không sử dụng. Vệ sinh và các bộ phận bằng nước và chất tẩy. Rửa sạch các thành phần với nước máy sạch và chất tẩy rửa. Làm vệ sinh máy bằng cách lưu thông một giải pháp hóa chất khử khuẩn tất cả các bề mặt trong, ngoài tủ làm khô không khí để sửa chữa hoặc bảo dưỡng theo yêu cầu (ví dụ như, thay đổi bộ lọc) Dán nhãn ngày làm sạch. 2.6. Vệ sinh phòng chơi, đồ chơi Đồ chơi có thể là một ổ chứa các tác nhân vi sinh vật gây bệnh có khả năng từ các nguồn có trong nước bọt, dịch tiết đường hô hấp, phân hoặc các chất khác của cơ thể do quá trình sử dụng của trẻ khi chơi. Bùng phát dịch liên quan với đồ chơi đã được mô tả liên quan đến nhiều bệnh truyền nhiễm do đường tiếp xúc. Đồ chơi phải lưu ý một số điểm sau:
Nếu đồ chơi không có biện pháp làm sạch, cần được loại bỏ không sử dụng trong bệnh viện. Đồ chơi cần vệ sinh phải được chỉ định bằng văn bản qui trình liên quan đến tần suấtvà phương pháp làm sạch. Nhân viên quản lý đồ chơi phải được đào tạo trong các qui trình vệ sinh hiệu quả. Qui trình để vệ sinh đồ chơi Sau mỗi lần sử dụng, làm sạch, khử khuẩn và rửa thật kỹ hàng ngày các chất tẩy rửa và chất khử khuẩn đã được phê duyệt: Bề mặt tiếp xúc thường xuyên của các trò chơi điện tử nhiều người sử dụng (ví dụ: bàn phím, bàn điều khiển) bề mặt của phòng chơi, nhà leo trèo ngựa nhún. Bề mặt tiếp xúc thường xuyên trong phòng chơi (ví dụ: bàn, ghế, tay nắm cửa) Không chia sẻ sách, tạp chí, câu đố, truyện tranh khi nhìn thấy bị dính bẩn và sau khi sử dụng trong các phòng người bệnh mang các bệnh nhiễm khuẩn, truyền nhiễm. Vệ sinh tất cả các bề mặt thùng đồ chơi, vệ sinh nơi cất lưu trữ, bảng, tủ, kệ của phòng chơi/nơi leo trèo. 2.7. Vệ sinh đồ vải nội thất Đồ nội thất bọc và vải nên được thường xuyên hút bụi bằng máy hút chân không lọc HEPA hoặc hơi nước (nhiệt độ >600C) là cần thiết khi trông thấy bẩn. Nên có một kế hoạch để thay thế đồ nội thất vải bằng đồ nội thất có thể vệ sinh thường qui. Thay thế đồ nội thất vải bị rách hoặc bị hư hỏng để giảm thiểu các ổ chứa vi sinh vật. 2.8. Vệ sinh chăm sóc thiết bị sử dụng nước chữa bệnh Bồn tắm nước nóng, nước xoáy, spa, hồ bơi lâm sàng trị liệu đã được chứng minh liên quan với việc mắc phải nhiễm khuẩn do sử dụng chung. Nhiễm khuẩn da và vết thương có thể tiếp xúc trực tiếp của da hoặc vết thương còn nguyên vẹn do nguồn nước bị ô nhiễm. Đường hô hấp của vi sinh vật trong nước khí dung đã dẫn đến nhiễm khuẩn đường hô hấp. Vệ sinh các thiết bị chữa bệnh bằng nước phải thực hiện theo hướng dẫn của nhà sản xuất có liên quan đến tần suất và loại sản phẩm có thể được sử dụng để vệ sinh và khử khuẩn dụng cụ chuyên dùng này. Vệ sinh và khử khuẩn phải được lên kế hoạch và tôn trọng lịch trình nghiêm chỉnh cho các hoạt động liên quan đến sử dụng nước trị liệu. 2.9. Vệ sinh thiết bị di chuyển trong bệnh viện Trong chăm sóc cấp tính, thiết bị vận chuyển (ví dụ: cáng, xe lăn) nên được khử khuẩn với chất khử khuẩn bệnh viện cấp ngay lập tức sau khi sử dụng. Cần chú ý các khu vực bề mặt tiếp xúc thường xuyên (ví dụ, đường tay vịn, tay nắm đẩy, cánh tay ghế). Nếu thiết bị vận chuyển được bao phủ bằng một tấm bảo vệ, sự cần thiết để vệ sinh sẽ được giảm trừ khi bẩn có thể nhìn thấy. Ngoài ra, tất cả các thiết bị vận chuyển phải được vệ sinh thường xuyên theo một lịch trình bằng hàng ngày, sau mỗi lần sử dụng. Trách nhiệm để vệ sinh thiết bị vận chuyển phải được chỉ định rõ ràng (ví dụ, nhân viên vận chuyển, nhân viên dịch vụ vệ sinh ). Phải được vệ sinh ngay lập tức khi bị bẩn hoặc bị ô nhiễm với máu hoặc chất dịch cơ thể, cũng như thường xuyên theo một lịch trình thường qui. Xe cứu thương nên được làm sạch, khử khuẩn sau mỗi lần vận chuyển người bệnh và vệ sinh kỹ lưỡng cũng cần được thực hiện khi có yêu cầu do ô nhiễm nặng, tràn máu, dịch tiết và thường xuyên theo lịch trình qui định. 2.10. Vệ sinh phòng vô khuẩn, phẫu thuật 2.10.1. Nguyên tắc vệ sinh buồng phẫu thuật Vệ sinh môi trường trong buồng phẫu thuật nhằm giảm thiểu rủi ro cho người bệnh tiếp xúc với vi sinh vật có khả năng lây nhiễm là việc làm đặc biệt quan trọng trong vệ sinh tại bệnh viện. -Trách nhiệm để đảm bảo một môi trường buồng phẫu thuật sạch đúng tiêu chuẩn thuộc về bộ phận chuẩn bị chuyên trách vệ sinh buồng phẫu thuật là NVYT hoặc nhân viên vệ sinh được đào tạo một cách kỹ càng; - Vệ sinh môi trường buồng phẫu thuật phải được thực hiện bởi đội ngũ nhân viên được đào tạo theo chuyên khoa vệ sinh phòng phẫu thuật có khả năng thực hành thành thạo qui trình vệ sinh buồng phẫu thuật. - Qui trình vệ sinh thường xuyên phải được giám sát tuân thủ nghiêm ngặt có hệ thống đánh giá . Trách nhiệm để vệ sinh xe máy gây mê và nên được qui định rõ ràng theo qui trình an toàn phẫu thuật cho người thực hiện cụ thể. 2.10.2 Qui trình vệ sinh phòng phẫu thuật giữa 2 ca phẫu thuật liên tục Bước 1. Chuẩn bị dung dịch khử khuẩn mới theo hướng dẫn của nhà sản xuất, vệ sinh tay và mang găng tay. Bước 2. Thu gom và loại bỏ chất thải, thu gom và loại bỏ tất cả các đồ vải bẩn. Bước 3. Loại bỏ găng tay và vệ sinh tay Bước 4. Mang găng, sử dụng một miếng vải lau mới được làm ẩm trong dung dịch khử khuẩn để vệ sinh và khử khuẩn bề mặt đã tiếp xúc với người bệnh hoặc chất dịch cơ thể,bao gồm cả bao túi đo huyết áp. Bước 5. Vệ sinh và khử khuẩn sàn nhà bằng lau ẩm ướt xung quanh bàn mổ trong một bán kính 1-1,3 mét chu vi xung quanh bàn mổ (có thể diện tích lớn hơn nếu ô nhiễm máu, dịch tiết lan rộng đến đâu vệ sinh đến đó); sử dụng một đầu lau riêng biệt cho mỗi trường hợp vệ sinh mới. Bước 6. Khi hoàn thành công việc vệ sinh, loại bỏ găng tay và vệ sinh tay. Đặt bảng ghi dấu hiệu trơn trượt cảnh báo ở lối vào phòng ghi chú thời gian được phép tiếp tục sử dụng tiếp theo. Bước 7. Loại bỏ găng tay và vệ sinh tay ra khỏi phòng 2.10.3 Qui trình vệ sinh kết thúc sử dụng (kết thúc phẫu thuật, cuối ngày) Bước 1. Chuẩn bị dung dịch chất khử khuẩn mới theo hướng dẫn vệ sinh của nhà sản xuất làm sạch, tay mang găng tay. Bước 2. Thu gom và loại bỏ chất thải. Bước 3. Thu gom và loại bỏ tất cả đồ vải bẩn, sạch và thay đổi găng tay sạch và lau chùi đèn mổ Bước 4. Vệ sinh và khử khuẩn tất cả các cửa, thiết bị chuyên dụng và điều khiển Bước 5. Vệ sinh và khử khuẩn máy điện thoại và tất cả bàn phím máy tính các bức tường và khử khuẩn tất cả các bề mặt bên ngoài của máy móc và thiết bị (ví dụ: xe gây mê, máy theo dõi, máy nội soi, màn hình...) Bước 6. Vệ sinh và khử khuẩn tất cả các đồ nội thất bao gồm cả bánh xe Bước 7. Vệ sinh và khử khuẩn bên ngoài tủ và cửa tủ trong buồng phẫu thuật; Bước 8. Vệ sinh và khử khuẩn tất cả các bề mặt sàn nhà, bàn mổ, di chuyển bàn mổ (nếu cần) đẻ vệ sinh sàn dưới bàn mổ sàn nhà được rửa sạch bên dưới, di chuyển tất cả đồ nội thất cho trung tâm của căn phòng và tiếp tục vệ sinh sàn Bước 9. Thay thế tất cả các đồ nội thất và thiết bị đến vị trí thích hợp của nó lau ẩm, lau thùng hộp chứa chất thải, làm khô hoàn toàn và báo cáo lại bất kỳ sửa chữa cần thiết Bước 10. Đặt bảng ghi dấu hiệu “trơn trượt” cảnh báo lối vào phòng Bước 11. Loại bỏ găng tay và vệ sinh tay ra khỏi phòng Bảng tóm tắt lịch vệ sinh trong khu vực không trực tiếp đến phẫu thuật Mục để được làm sạch Đề nghị lịch Trần, bao gồm điều hòa không khí và quạt thông gió/lỗ thông hơi và thiết bị chiếu sáng Tường, bao gồm tất cả các cửa ra vào và cửa sổ Trần, bao gồm cả ván chân tường, góc và các cạnh Quầy tủ phòng và các khu vực lưu trữ vật tư Bề mặt bên ngoài của máy móc và thiết bị Tủ lạnh và máy nước đá Đồ nội thất, bao gồm cả bánh xe/Bánh Hấp tiệt trùng, tủ và cửa ra vào (bên trong và bên ngoài) Tất cả các bề mặt ngang (tất cả các giá đỡ, máy tính, bàn phím v.v…) Văn phòng, phòng chờ và phòng thay quần áo Hàng tháng Hàng tháng Hàng tháng Hàng tháng Hàng tháng Hàng tháng Hàng tuần Hàng tuần Hàng tuần Hàng ngày 2.11. Vệ sinh khu tái chế (bảo dưỡng, phục hồi) dụng cụ thiết bị y tế Các khu vực xử lý vô trùng trong các bộ phận tái chế thiết bị y tế và các lĩnh vực khác mà lưu trữ vật dụng vô trùng yêu cầu vệ sinh bệnh viện và một qui trình để đảm bảo rằng các quầy, kệ, sàn được vệ sinh nhất là hàng ngày. Qui trình vệ sinh cho khu tái chế thiết bị y tế và các khu vực lưu trữ vô trùng khác Khu vực xử lý vô trùng hoặc sạch tất cả các quầy kệ và sàn làm sạch hàng ngày vệ sinh khu vực khử khuẩn, chuẩn bị và các khu vực đóng gói và khử nhiễm các khu vực kệ, mỗi ba tháng trong khu vực lưu trữ vô trùng xe đẩy vệ sinh sau mỗi lần sử dụng, thiết bị chiếu sáng vòi phun nước áp lực cao và các đồ đạc khác làm sạch mỗi tháng, quí hoặc sáutháng. 2.12. Vệ sinh phòng thí nghiệm Phòng thí nghiệm lâm sàng của Bệnh viện cần có một “Hướng dẫn an toàn sinh học phòng thí nghiệm bắt buộc” Qui trình vệ sinh thường qui môi trường tại phòng thí nghiệm lâm sàng (cấp I và II) Nhằm mục đích giảm thiểu lưu trữ, phát tán các tác nhân lây nhiễm liên quan đến công việc thực hành xét nghiệm hàng ngày. Quần áo phòng thí nghiệm không được cất giữ chung tiếp xúc với thường phục của NVYT làm cho bị ô lây lan. Áo choàng khi bị nhiễm phải được khử nhiễm trước khi giặt sạch và tẩy uế bề mặt vệ sinh với một chất khử khuẩn có hiệu lực tại bệnh viện cấp vào cuối ngày và sau khi bất kỳ sự cố tràn vật liệu, bệnh phẩm có khả năng nguy hiểm sinh học thay thế hoặc sửa chữa bề mặt vệ sinh đã trở nên thấm có thể lưu giữ các tác nhân gây nhiễm khuẩn (nứt, sứt mẻ, lỏng...) Loại bỏ chất thải, bao gồm cả chất thải y tế và các thứ bén nhọn vào bao thùng hộp chuyên dụng. Thay thế xà phòng, khăn giấy, chất chà tay có chất cồn như vệ sinh tay yêu cầu rửa bồn cây lau sàn nhà buồng rửa mắt sạch, ánh sáng, kệ, bàn, tủ, ghế, ván chân tường, điện thoại... 2.13 Vệ sinh khu chạy thận nhân tạo thẩm tích máu trung tâm Buồng chạy thận nhân tạo của người bệnh bao gồm giường hoặc ghế ngồi thẩm phân , máy chạy thận với các thành phần liên quan của nó. Bất kỳ dụng cụ nào có trong buồngchạy thận nhân tạo có thể trở thành bị ô nhiễm với máu và dịch cơ thể khác và là nguồn lây nhiễm như một phương tiện lây truyền cho các người bệnh khác một cách trực tiếp hoặc ô nhiễm thông qua bàn tay của nhân viên. Mỗi buồng (máy) chạy thận nhân tạo phải được coi là một thực thể cho cá nhân và vệ sinh bàn tay phải được thực hiện ngay nơi ra vào của buồng chạy thận, thẩm phân, trước khi làm các nhiệm vụ khác trong đơn vị. Các sản phẩm được đưa đến buồng chạy thận nhân tạo của người bệnh, dành riêng đểsử dụng chỉ trên một người bệnh, hoặc vệ sinh và khử khuẩn trước khi được trả lại khu vực sạch sẽ được sử dụng cho các người bệnh khác. Các dụng cụ có thể được vệ sinh và khử khuẩn đúng qui trình, không nên đưa vào một buồng chạy thận nhân tạo những dụng cụ ô nhiễm. Các bề mặt bên ngoài của máy chạy thận nhân tạo và các thành phần của nó là các nguồn có khả năng nhất bị nhiễm bẩn với các virus từ máu và vi khuẩn gâybệnh. Không chỉ các bề mặt thường xuyên đụng chạm như bảng điều khiển, ống máu và các vật dụng được đặt máy, nhưng thùng hộp chứa chất thải. - Mỗi buồng chạy thận nhân tạo phải được coi là một thực thể cá nhân và vệ sinh bàn tay phải được thực hiện ở lối ra vào buồng chạy thận, thẩm phân, trước khi làm các nhiệm vụ khác trong đơn vị. - Các dụng cụ được vệ sinh và khử khuẩn đúng mới được đưa vào một buồng chạy thận nhân tạo. Qui trình vệ sinh thường xuyên môi trường trong các đơn vị thận nhân tạo và làm thẩm phân máu Lưu ý: Giảm thiểu những vật liệu mà không thể khử nhiễm khi sử dụng cho người bệnh tại phòng chạy thận/thẩm phân. Thiết bị cho người bệnh sử dụng phải được vệ sinh và khử khuẩn các thiết bị trước khi trả lại một khu vực sạch thông thường hoặc sử dụng cho một người bệnh khác (ví dụ: kéo, ống nghe, còng huyết áp, nhiệt kế điện tử). Vứt bỏ thuốc, vật tư không sử dụng (ví dụ, ống tiêm, bệnh phẩm...) sau mỗi lần sử dụng cho người bệnh trước đó. Sau một thời gian đủ chu trình cho từng ca bệnh điều trị chạy thận nhân tạo, hoặc qui trình giữa các người bệnh liên tục phải được phân bổ để đủ thời gian vệ sinh đầy đủ, đúng qui trình. Loại bỏ chất thải, bao gồm cả chất thải y tế và vật sắc nhọn thùng hộp. Thay thế xà phòng, khăn giấy, cồn sát khuẩn tay, bề mặt yêu cầu lọc máu các buồng, bao gồm cả giường hoặc ghế, bàn, bảng biểu và bề mặt bên ngoài của máy chạy thận (kể cảthùng hộp chất thải) với một chất khử khuẩn. Xử lý sự cố tràn máu dịch tiết trước khi sử dụng cho người bệnh khác (xem mục 2.12). Cuối ngày vệ sinh các thiết bị chạy thận nhân tạo bằng cách sử dụng qui trình vệ sinh bệnh viện tại mục 2.1. - Rửa tay sử dụng phương pháp vệ sinh bệnh viện hàng ngày. - Vệ sinh hàng tuần buồng chạy thận tất cả bề mặt, kệ, bàn, tủ, ghế, tản nhiệt, điện thoại vệ sinh hàng tuần các thiết bị và đồ nội thất (xem mục 2.6) 2.14. Vệ sinh vườn trẻ và các đơn vị chăm sóc trẻ sơ sinh Thói quen hàng ngày vệ sinh trong vườn trẻ (chỗ chơi) và các đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh (NICUs) nên được thực hiện theo qui trình như đối với các phòng người bệnh dành cho người lớn. Các giường cách ly, lồng ấp, nôi và thiết bị trong vùng lân cận ngay lập tức liên quan với trẻ sơ sinh được coi là môi trường của người bệnh. Sản phẩm được sử dụng để vệ sinh và khử khuẩn trong chăm sóc trẻ em và NICUs phải là không độc hại cho trẻ sơ sinh (ví dụ, phenol và các hợp chất tương tự không được sửdụng). Khu vực chuẩn bị sữa có thể trở thành bị ô nhiễm và phải được vệ sinh bởi dịch vụ vệ sinh hàng ngày và vệ sinh bởi đội ngũ nhân viên được đào tạo phương pháp vệ sinh tại khu vực chuẩn bị sữa cho trẻ sơ sinh. Tủ lạnh và tủ đá bảo quản sửa nên có một lịch trình vệ sinh thường xuyên và không được sử dụng để lưu trữ các vật dụng khác như thực phẩm, mẫu vật hoặc thuốc. Qui trình vệ sinh thường qui môi trường chăm sóc trẻ sơ sinh Điều dưỡng viên tháo nguồn cung cấp khí y tế và trang thiết bị bên ngoài vào các lồng ấp. Loại bỏ trang thiết bị y tế từ bên trong lồng ấp và khử khuẩn hoặc gửi cho tái chế Dịch vụ môi trường cấm sử dụng chất tẩy có mùi, kích ứng hô hấp để khử khuẩn tại nhi Sơ sinh, kiểm tra các vật sắc nhọn và các vật dụng trong lồng ấp. Loại bỏ tất cả các dụng cụ còn lại từ bên trong các lồng ấp Loại bỏ vòng dây và vòng cửa, vệ sinh và khử khuẩn các dụng cụ liên quan đến chăm sóc trẻ đã sử dụng. Vệ sinh và khử khuẩn kính bảo vệ lồng ấp Tháo tất cả các bộ phận có thể tháo rời từ bên trong lồng ấp, lau chùi sạch sẽ vật dụng liên quan của lồng ấp bao gồm cả kính, bánh xe với chất khử khuẩn sạch, lau lại bằng một miếng vải sạch được làm ẩm với nước để loại bỏ bất kỳ dư lượng từ chất khử khuẩn trên tấm lót, bề mặt lồng ấp. Thay thế các miếng của lót lồng ấp tấm chăn em bé đã vệ sinh đúng kỹ thuật. Có lịch trình vệ sinh bộ lọc mỗi ba tháng (hoặc theo các khuyến nghị của nhà sản xuất), khi chúng ta hoặc nếu trẻ sơ sinh là ô nhiễm do liên quan đến trẻ đã sử dụng bộ làmẩm được tái chế sau khi sử dụng 2.15. Tần suất vệ sinh và mức độ vệ sinh và khử khuẩn có áp dụng những nơi có qui định phòng ngừa bổ sung Tần suất vệ sinh và mức độ vệ sinh phụ thuộc vào việc phân loại rủi ro của các vùng cần được vệ sinh có nguy cơ lây truyền cao. Khuyến nghị tóm tắt vệ sinh bệnh viện tại những khu vực chuyên biệt: Thực hành việc vệ sinh sạch thường qui theo hướng dẫn tại mục 2.1 và bổ sung các hướng dẫn sau: 2.15.1. Vệ sinh buồng vệ sinh liên quan người bệnh có nhiễm khuẩn do tiếp xúc Vệ sinh phòng người bệnh, khi một liên quan nhiễm khuẩn yêu cầu bổ sung của việc sử dụng PPE, như đã lưu ý các dấu hiệu bên ngoài buồng bệnh, cũng như một số qui trình bổ sung cho người bệnh với VRE hoặc C. difficile. Tất cả nhân viên dịch vụ vệ sinh vào phòng trên phải đặt áo choàng và găng tay riêng vào phòng, và phải loại bỏ chúng và thực hiện vệ sinh bàn tay trước khi rời khỏi phòng tại khu cách ly đó. Cần có đủ thời gian cho phép để làm sạch, khử khuẩn phòng của người bệnh liên quan đến nhiễm khuẩn cần cách ly trước khi tiếp tục sử dụng, đặc biệt là cho các trường hợp nhiễm khuẩn do C. difficile hay Norovirus và các virus gây nhiễm khuẩn lây lan thành dịch: Cúm A, SARS... 2.15.2. Vệ sinh phòng ngừa lây nhiễm Liên cầu ruột kháng Vancomycin (VRE) Nguyên tắc phương pháp vệ sinh nghiêm ngặt được yêu cầu để vệ sinh và khử khuẩn hàng ngày của phòng nhiễm VRE. Vệ sinh và khử khuẩn thường qui thông dụng có thể không đủ để loại bỏ VRE từ bề mặt bị ô nhiễm. (Đã có bằng chứng báo cáo kết quả vệ sinh bệnh viện thành công trong việc chấm dứt một ổ dịch của VRE bằng cách sử dụng chuyên sâu khử khuẩn môi trường vệ sinh hai lần mỗi ngày)[1]. Yêu cầu cụ thể bao gồm:
2.15.3. Phòng ngừa lây nhiễm Tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA)
Thực hành hàng ngày vệ sinh quy định thường qui tại bệnh viện và bổ sung được sử dụng cho phòng lây nhiễm MRSA.
Vệ sinh thiết bị theo quy định tại thường qui tại bệnh viện có thể được sử dụng để phòng nhiễm MRSA với việc bổ sung: - Dụng cụ còn lại trong phòng phải được khử khuẩn, gửi cho tái chế hoặc loại bỏ, - Tất cả các bề mặt sàn và bề mặt tiếp xúc thường xuyên trong phòng điều trị, phòng khách và phòng tắm phải là khử khuẩn sau khi làm sạch; - Tất cả các rèm cửa nên được loại bỏ và giặt sau khi người bệnh ra viện, chuyển viện, chuyển khoa, tử vong với MRSA; - Tất cả các thiết bị trong phòng/vùng cách ly, phải được khử khuẩn trước khi nó được lấy ra từ phòng này di chuyển đến khu vực/phòng khác; - Tất cả các vật dụng (ví dụ: vải lau, cây lau nhà, đầu lau) được sử dụng để vệ sinh một phòng MRSA phải được giặt riêng hoặc bỏ đi, không được sử dụng để vệ sinh bất kỳ phòng nào khác hoặc không gian giường bệnh khác. 2.15.4. Phòng ngừa tiếp xúc với Clostridium difficile Vệ sinh và khử khuẩn thực hành chuyên biệt được yêu cầu cho C. difficile. C.difficile là một loại vi khuẩn hình thành bào tử có thể tồn tại trong môi trường nhiều tháng. Kiểm soát thực hành vệ sinh kỹ lưỡng và khử khuẩn môi trường liên quan người bệnh. Các bào tử C.difficile chỉ bị giết bởi các tác nhân diệt được bào tử. Các hóa chất diệt bào tử sau đã có bằng chứng thấy hoạt động chống lại các bào tử C.difficile: - Tăng nồng độ hydrogen peroxide (4,5%) - Peracetic acid (1,6%) - Sodium hypochlorite (1.000 phần triệu - ppm) Để loại bỏ hoàn toàn C.difficile, việc sử dụng một tác nhân diệt được bào tử để khử khuẩn sau khi các phòng đã được vệ sinh nên được xem xét, tham khảo ý kiến với khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn. Ô nhiễm môi trường với C. Difficile được tập trung nhiều nhất trong phòng người bệnh, là những khu vực trọng điểm cần có phương pháp vệ sinh nghiêmngặt. Các khuyến nghị cụ thể bao gồm: - Mỗi ngày vệ sinh 2 lần, vệ sinh với một chất khử khuẩn diệt được bào tử - Hai lần mỗi ngày thực hiện khử khuẩn phòng tắm với một tác nhân diệt được bào tử, - Nếu sử dụng một dung dịch Amonium bậc 4 cho làm sạch, cần lau kỹ lại với nước sạch, rửa kỹ trước khi sử dụng hydrogen peroxide (nếu được yêu cầu sử dụng Amonium bậc 4). Qui trình vệ sinh phòng ngừa tiếp xúc C. difficile - Vệ sinh hàng ngày: vệ sinh hai lần mỗi ngày. Ngoài các qui trình được liệt kê trong qui trình vệ sinh thường qui được áp dụng tịa bệnh viện: Sử dụng một xô mới và đầu lau (lau bụi và lau ướt) cho mỗi phòng Sau khi làm sạch, sử dụng một chất khử khuẩn diệt được bào tử cho tất cả các bề mặt trong phòng và bảo đúng thời gian tiếp xúc với hóa chất khử khuẩn (bỏ qua bước này nếu các sản phẩm làm sạch cũng là một chất khử khuẩn diệt được bào tử) -Vệ sinh thiết bị kết thúc sử dụng Ngoài các qui trình được liệt kê trong qui trình thường qui áp dụng tại bệnh viện cần lưu ý thêm: Loại bỏ tất cả các dụng cụ bẩn hoặc đã sử dụng trước khi bắt đầu để vệ sinh phòng vứt bỏ và thay thế sau đây: - Xà phòng - Giấy vệ sinh - Khăn giấy/khăn lau - Găng - Bàn chải vệ sinh - Sử dụng vải mới lau, vật tư và các giải pháp để vệ sinh phòng - Sử dụng một số loại vải sạch để vệ sinh một phòng. - Sử dụng vải lau mỗi một lần duy nhất, không nhúng vắt tái sử dụng tấm lau bẩn với chất khử khuẩn sau khi sử dụng để tái sử dụng vệ sinh trên bề mặt khác. Không nên tái sử dụng vải đã qua sử dụng tại khu vực cách ly. - Vệ sinh và khử khuẩn tất cả các bề mặt và cho phép thời gian tiếp xúc chất khử khuẩn nếu có phù hợp với màn rèm cửa. 2.15.5. Phòng ngừa liên quan đến Norovirus Noroviruses là một nhóm bao bọc virus gây ra viêm dạ dày ruột cấp cứu ở người.Norovirut rất dễ lây và được truyền trong bệnh viện bằng cách tiếp xúc người-người trực tiếp bằng tay truyền của virus sau khi chạm vào vật liệu và bề mặt bị ô nhiễm môi trường, hoặc thông qua các giọt nước từ vomitus. Bùng phát của Norovirus tại bệnh viện, nhà dưỡng lão có thể kéo dài do mức độ có khả năng cao của ô nhiễm môi trường và giới thiệu thường xuyên của các cá nhân nhạy cảm. Norovirut có thể tồn tại trong môi trường ít nhất là 12 ngày. Các sản phẩm được sử dụng để khử khuẩn của Norovirus phải có một yêu cầu thích hợp virucidal. Hầu hết hóa chất Amonium bậc 4 (QUATs) không có tác dụngđáng kể đối với Norovirut. Trong một số hóa chất có hypochlorite 1000 ppm được khuyến khích sử dụng. Norovirus được bất hoạt bằng cách đun nóng ở 60ºC. Máy hút bụi vệ sinh thảm và đánh bóng sàn nhà trong một vụ dịch bệnh nào có tiềm năng để lây truyền Norovirus và không được khuyến khích. Chế độ vệ sinh cho tác nhân do Norovirus nên bao gồm: - Vệ sinh nhanh chóng các chất nôn và phân, gồm các đối tượng trong vùng lân cận ngay lập tức, tiếp theo khử khuẩn bằng chất khử khuẩn diệt virus thích hợp; - Tăng tần suất vệ sinh phòng tắm và vệ sinh nhà vệ sinh và khử khuẩn trên các đơn vị bị ảnh hưởng có nguồn lây Norovirus; - Máy phun hơi nước vệ sinh thảm sau khi vệ sinh thường qui, có nhiệt dộ hơi ít nhất 60ºC được khuyến cao là hữu ích; - Tuân thủ nghiêm ngặt vệ sinh bàn tay. 2.15.6. Vệ sinh phòng liên quan đến lây nhiễm giọt bắn Nhân viên vệ sinh bước vào phòng cần phòng ngừa giọt phải mặc bảo vệ mặt (ví dụ, mặt nạ và kính bảo vệ mắt) khi vệ sinh trong vòng cách hai mét với người bệnh viện cần áp dụng phòng ngừa những giọt bắn.
Thực hành vệ sinh thường qui hàng ngày quy định chung vệ sinh bệnh viện có thể được sử dụng cho phòng ngừa những giọt bắn. Bởi vì một số vi sinh vật lây truyền qua đường giọt tồn tại trong môi trường, cần chú ý đến bề mặt tiếp xúc thường xuyên trong phòng cũng như tất cả các dụng cụ trong vùng lân cận trực tiếp của người bệnh.
Vệ sinh khi kết thúc sử dụng thực hành quy định chung của vệ sinh bệnh viện thường qui có thể được sử dụng cho phòng ngừa những giọt bắn. 2.15.7. Vệ sinh phòng ngừa lây nhiễm không khí Nhân viên vệ sinh vào một căn phòng trên phòng ngừa lao phải đeo khẩu trang N95 được thử vừa vặn và thử độ kín. Chỉ có nhân viên có miễn dịch có thể vào phòng nơi các biệnpháp phòng ngừa trong không khí, đối với một số bệnh sởi hay thủy đậu, khẩu trang N95 là không cần thiết. Cửa ra vào phải được đóng cửa để duy trì áp lực âm, thậm chí nếu người bệnh không có mặt trong phòng.
Thực hành vệ sinh thường qui hàng ngày quy định chung tại bệnh viện có thể được sử dụng cho các phòng ngừa không khí.
Thiết bị đầu cuối thực hành vệ sinh quy định trong bệnh viện có thể được sử dụng cho các phòng ngừa không khí. Các biện pháp bổ sung sau đây phải được thực hiện: - Sau khi chuyển người bệnh, ra viện cửa phải được đóng cửa và dấu hiệu yêu cầu phòng ngừa vẫn còn duy trì trên cửa cho đến khi đủ thời gian đã trôi qua để cho phép loại bỏ các vi sinh vật trong không khí (phụ thuộc vào sự thay đổi không khí một giờ đã được khuyến cáo) - Tốt nhất là chờ đợi cho những thay đổi không khí đủ để không khí trước khi vệ sinh hoàn toàn, - Nếu phòng là rất cấp thiết trước khi không khí đã được thông khí đúng với trực khuẩn lao các tác nhân lây nhiễm đường không khí, phải sử dụng khẩu trang N95 trong quá trình vệ sinh - Loại bỏ khẩu trang N95 chỉ sau khi rời khỏi phòng và cửa đã đóng cửa. 2.16. Qui trình vệ sinh một sự cố tràn máu hoặc dịch cơ thể Qui trình để vệ sinh sư cố tràn sinh học Chuẩn bị phương tiện cần thiết để đối phó với vụ tràn sinh học trước khi mang PPE. Kiểm tra khu vực xung quanh khu vực tràn máu, dịch sinh học để phòng ngừa rơi hoặc bắntóe, trơn trượt... Hạn chế các hoạt động xung quanh vụ tràn sinh học cho đến khi khu vực này đã được vệ sinh và khử khuẩn và khô hoàn toàn. Đeo găng tay, nếu có nguy cơ đụng chạm, khả năng tiếp xúc máu, dịch tiết, mặc áo choàng và bảo vệ mặt (mặt nạ và kính bảo vệ mắt hay tấm che mặt). Khu trú sự cố tràn sinh học; lau máu hoặc dịch cơ thể sự cố tràn ngay lập tức bằng cách sử dụng một khăn dùng một lần hoặc một sản phẩm được thiết kế cho mục đích chuyên dụng để xử lý sự cố tràn máu và dịch sinh học. Vứt bỏ các vật liệu bằng cách thu gom chúng vào chỗ chứa chất thải thường xuyên, trong trường hợp nó phải được tách biệt vào trong thùng chứa chất thải y tế (ví dụ: túi, hộp màu vàng). Khử khuẩn toàn bộ khu vực tràn dịch sinh học với một chất khử khuẩn và cho phép duy trì số lượng thời gian khuyến cáo của nhà sản xuất đúng qui định. Lau sạch các khu vực một lần nữa bằng cách sử dụng khăn dùng một lần và loại bỏ chất thải thông thường. Vệ sinh phải được thực hiện để tránh bắn tung tóe hoặc tạo ra hạt bắnngưng tụ trong quá trình làm sạch. Loại bỏ găng tay và thực hiện vệ sinh bàn tay đúng hướng dẫn. 2.17. Qui trình vệ sinh máu hoặc dịch cơ thể trên thảm Qui trình để vệ sinh một sự cố tràn sinh học trên thảm Lắp ráp các dụng cụ sử dụng cần thiết để đối phó với vụ tràn sinh học trước khi sử dụng PPE. Hạn chế các hoạt động xung quanh vụ tràn sinh học cho đến khi khu vực này đã được vệ sinh và khử khuẩn và hoàn toàn khô ráo. Đeo găng tay, nếu có nguy cơ phơi nhiễm, mặc áo choàng và bảo vệ mặt (mặt nạ và bảo vệ mắt hay tấm che mặt). Lau vệ sinh , cố định vùng nhiễm càng nhanh càng tốt, tại các vị trí tràn sinh học nên sử dụng khăn dùng một lần. Khử khuẩn toàn bộ khu vực tràn với một chất khử khuẩn đã được lựa chọn thích hợp và cho phép nó ngăn chặn lây lan với thời gian khuyến cáo của nhà sản xuất. Vứt bỏ một cách an toàn của các vậtliệu dính máu, dịch sinh học, loại bỏ găng tay sau khi bẩn ướt máu, trong trường hợp phải được tách biệt vào trong thùng chứa chất thải y tế thận trọng tránh lây lan. Loại bỏ găng tay và thực hiện vệ sinh bàn tay. Sắp xếp cho các tấm thảm được vệ sinh với một qui trình dọn dẹp thảm công nghiệp càng sớm càng tốt. Chú ý: Trải thảm không được khuyến khích cho các khu vực có nhiều nguy cơ tràn máu hoặc các chất tiết sinh học khác của cơ thể (ví dụ: cấp cứu, đơn vị chăm sóc đặc biệt, phòng xét nghiệm...). Trải thảm, nếu được sử dụng, phải là loại thảm dễ dàng loại bỏ và thay thế, vệ sinh (ví dụ, thảm trải trên nền gạch) III. PHẠM VI ÁP DUNG -Hướng dẫn này được áp dụng cho tất cả các khoa, trong toàn bệnh viện, căn cứ vào nhu cầu làm sạch từng vùng và nguy cơ từng chuyên khoa để áp dụng đúng phù hợp cho hoạt động chuyên môn. -Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn chịu trách nhiệm đào tạo, giám sát thực hiện quy trình làm sạch bệnh viện mới thay cho các hướng dẫn trước đây không phù hợp với hướng dẫn này. |
