Nguyên nhân gây đau mắt hột

Nguồn chủ đề

Mắt hột là một bệnh viêm kết mạc mạn tính gây ra bởi Chlamydia trachomatis và được đặc trưng bởi các đợt tiến triển xấu đi hoặc tốt lên của bệnh. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa có thể phòng ngừa được trên toàn thế giới. Các triệu chứng ban đầu là cương tụ kết mạc, phù mi, chứng sợ ánh sáng, và chảy nước mắt. Sau đó, xuất hiện sự tân mạch giác mạc và sẹo kết mạc, giác mạc và mi mắt. Chẩn đoán thường dựa vào lâm sàng. Điều trị bằng kháng sinh tại chỗ hoặc toàn thân.

Bệnh mắt hột là bệnh đặc hữu ở các vùng nghèo đói ở Bắc Phi, Trung Đông, tiểu lục địa Ấn Độ, Úc và Đông Nam Á, ảnh hưởng đến 40 triệu người. Sinh vật gây bệnh là Chlamydia trachomatis (type huyết thanh A, B, Ba, và C). Ở Mỹ, bệnh mắt hột là rất hiếm, gặp phải đôi khi giữa người Mỹ bản xứ và người nhập cư. Bệnh xảy ra chủ yếu ở trẻ em, đặc biệt là trẻ từ 3 đến 6 tuổi. Trẻ lớn hơn và người lớn ít bị ảnh hưởng bởi sự gia tăng tính miễn nhiễm và vệ sinh cá nhân tốt hơn. Bệnh mắt hột rất dễ lây nhiễm ở giai đoạn đầu và được truyền qua tiếp xúc mắt-mắt, tay-mắt, sinh, côn trùng hay đậu vào mắt hoặc dùng chung các vật dụng không vệ sinh (ví dụ như khăn tắm, khăn tay, trang điểm mắt).

Triệu chứng và Dấu hiệu mắt hột

Mắt hột thường ảnh hưởng đến cả hai mắt. Năm giai đoạn được mô tả trong hệ thống phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới.

Viêm kết mạc - viêm bao hoạt dịch (TF): Đặc trưng bởi 5 hoặc nhiều nang ở kết mạc cổ chân trên
Viêm mô liên kết (TI): Đặc trưng bởi sự dày lên rõ rệt của viêm kết mạc sụn
Bệnh sẹo mắt (TS): Đặc trưng bởi sẹo trong kết mạc sụn
bệnh lông quặm (TT): Đặc trưng bởi ít nhất một lông mi cọ xát nhãn cầu
Độ mờ giác mạc (CO): Đặc trưng bởi độ mờ giác mạc trên đồng tử

Hiếm khi tân mạch giác mạc hoàn toàn thoái triển mà không cần điều trị và độ trong suốt của giác mạc được phục hồi. Khi điều trị và phục hồi, kết mạc trở nên mịn và xám trắng. Trong một cuộc khảo sát dân số ở đồng bằng sông Nile của Ai Cập, 6,5% người lớn bị bệnh mắt hột và trong số đó, 13% bị khiếm thị và 8% bị mù.

Các biểu hiện lâm sàng (ví dụ như hột lympho, sẹo kết mạc, màng máu giác mạc)

Chẩn đoán mắt hột thường dựa vào lâm sàng vì khó có đầy đủ xét nghiệm ở vùng dịch. Các hột lympho trên sụn mi hoặc dọc theo rìa giác mạc, sẹo kết mạc, và màng máu giác mạc được coi là triệu chứng để chẩn đoán xác định trong bối cảnh lâm sàng phù hợp.

Kháng sinh, tại chỗ hoặc đôi khi toàn thân
Phẫu thuật cho dị dạng mí mắt và/hoặc đục giác mạc
Chương trình SAFE (Phẫu thuật, Kháng sinh, Rửa mặt, Cải thiện môi trường) ở các vùng lưu hành

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo rằng các trường hợp viêm nang lông đơn lẻ phải được điều trị tại chỗ. WHO cũng khuyến cáo điều trị tại chỗ đối với viêm mắt hột (TI), nhưng cần cân nhắc điều trị toàn thân. Sẹo mắt cá không cần điều trị cho đến khi nó tiến triển thành bệnh sán lá gan lớn.

Đối với điều trị tại chỗ, thuốc mỡ tetracycline 1% cho cả hai mắt mỗi ngày trong 6 tuần có thể được sử dụng. Đối với những trường hợp mắc bệnh mắt hột cá nhân hoặc lẻ tẻ, azithromycin 20 mg/kg (tối đa 1 g) uống khi dùng liều duy nhất có hiệu quả 78% đến 95%. Là một lợi ích bổ sung, việc sử dụng azithromycin đường uống có liên quan đến việc giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở trẻ em. Các lựa chọn thay thế bao gồm erythromycin 500 mg x 2 lần/ngày trong 14 ngày hoặc doxycycline 100 mg x 2 lần/ngày trong 10 ngày (không dùng cho phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú hoặc trẻ em dưới 8 tuổi).

Tổ chức Y tế Thế giới đã thông qua một chương trình 4 bước để kiểm soát bệnh mắt hột ở các vùng lưu hành. Chương trình này được gọi là SAFE:

S (Phẫu thuật) để sửa các bất thường mí mắt (ví dụ, quặm và lông xiêu) làm cho bệnh nhân có nguy cơ bị mù
A (Kháng sinh) để điều trị bệnh nhân và chỉ định kháng sinh rộng rãi để giảm gánh nặng bệnh tật trong cộng đồng
F (Rửa mặt) sạch sẽ để giảm lây truyền từ các cá nhân bị nhiễm bệnh
E (Cải thiện môi trường) (ví dụ, tiếp cận với nước uống và cải thiện vệ sinh) để giảm sự truyền bệnh và tái nhiễm trên bệnh nhân

Ở những vùng tăng huyết áp, sử dụng đại trà cho toàn bộ cộng đồng trên 6 tháng tuổi một liều uống duy nhất của azithromycin 20 mg/kg (tối đa 1 g) hoặc tetracycline hoặc thuốc mỡ tra mắt erythromycin, bôi hai lần mỗi ngày trong 5 ngày liên tục mỗi tháng trong 6 tháng đã được có tác dụng điều trị và dự phòng. Dịch mắt hột đặc được kiềm chế đáng kể bằng azithromycin uống trong cộng đồng một liều duy nhất hoặc liều lặp lại. Tuy nhiên, tình trạng tái nhiễm do tái tiếp xúc là phổ biến ở các vùng lưu hành bệnh. Việc kiểm soát ruồi có thể được giảm bớt sự tái hoàn thiện; tiếp cận tốt hơn với nước sạch, giặt giũ và vệ sinh; xây dựng thêm nhà tiêu hợp vệ sinh; và di chuyển vật nuôi và nhà tiêu ra xa nơi ở của gia đình.

Mắt hột là một bệnh viêm mắt mạn tính, có những đợt tiến triển nặng hoặc nhẹ đi, thường xảy ra ở trẻ em từ 3 đến 6 tuổi ở một số vùng nghèo nhất trên thế giới.
Các biểu hiện tiến triển theo từng giai đoạn và bao gồm viêm kết mạc, hình thành hột, tân mạch giác mạc, và sẹo giác mạc.
Khoảng 5% bệnh nhân bị giảm thị lực hoặc mù lòa; bệnh mắt hột là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa có thể phòng ngừa được trên toàn thế giới.
Chẩn đoán thường dựa vào lâm sàng, nhưng các phương pháp chuẩn để phát hiện bệnh Chlamydia không phải khi nào cũng sẵn có.
Điều trị bằng kháng sinh tại chỗ hoặc toàn thân.
Đối với các vùng lưu hành đặc biệt, Tổ chức Y tế Thế giới cũng ủng hộ phẫu thuật chỉnh hình, nhấn mạnh vai trò của rửa mặt sạch, và các biện pháp can thiệp môi trường để giảm sự lây truyền.