Mục tiêu: Đánh giá chất lượng ghi phiếu chăm sóc của Điều dưỡng trước và sau tập huấn tại một số khoa hệ nội bệnh viện Đa khoa trung ương Thái nguyên năm 2017. Đối tượng và phương pháp: Kết hợp phiếu phát vấn và bảng kiểm đã được thiết kế trước cho tất cả Điều dưỡng chăm sóc tại khoa Đông y, Nội 1, Nội 2, Nội 3, Lão khoa – BVSK với số lượng là: 42 Điều dưỡng chăm sóc để đánh giá chất lượng ghi phiếu chăm sóc của Điều dưỡng trước và sau tập huấn. Kết quả: Đánh giá 42 điều dưỡng gồm 05 nam và 37 nữ làm việc tại các khoa hệ nội. Hầu hết ĐD có trình độ trung cấp (78,6%), đại học (21,4%). Sau tập huấn, kiến thức và kỹ năng ghi phiếu chăm sóc của điều dưỡng tăng lên rõ rệt, đặc biệt về thực hành ĐD thực hiện tốt, ghi phiếu chăm sóc theo trình độ đại học đạt tốt hơn trình độ trung cấp. Kết quả nghiên cứu phản ánh rõ vai trò quan trọng của các yếu tố đào tạo, tập huấn, kiểm tra, giám sát, và thực hiện chế tài có tác động tích cực đến việc ghi phiếu chăm sóc. Kết luận: Sau tập huấn: Tỷ lệ ĐD có nhận thức đúng và thực hành đạt theo quy địnhtăng lên đáng kể so với trước tập huấn: Tỷ lệ ĐD thực hành đạt cao hơn rất rõ ở tất cả các phần trong kế hoạch chăm sóc so với trước tập huấn. Từ khóanursing care records, nurses phiếu chăm sóc, điều dưỡng PDFDownload: 302 View: 306  công trình này được cấp phép theo Creative Commons Attribution-phi thương mại 4.0 International Giấy phép . Trước thực trạng việc ghi chép hồ sơ thường chiếm nhiều thời gian của điều dưỡng và hiện tại các bệnh viện cũng chưa có mẫu thống nhất trong việc theo dõi, chăm sóc người bệnh cấp I; Bệnh viện Nhân Dân 115 căn cứ vào qui chế ghi chép hồ sơ (theo tinh thần Thực hiện Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh) đã thiết kế mẫu "Phiếu theo dõi và chăm sóc cho người bệnh cấp I" với thiết kế tinh gọn 6 mẫu phiếu (hiện có) thành 1 phiếu giúp điều dưỡng dễ dàng ghi chép hồ sơ, nhưng vẫn đầy đủ thông tin để theo dõi sát diễn tiến tình trạng sức khỏe của người bệnh. Sản phẩm "6 trong 1" giúp điều dưỡng dễ dàng theo dõi diễn tiến bệnh Hồ sơ bệnh nhân là các giấy tờ có liên quan đến quá trình điều trị, theo dõi và chăm sóc người bệnh. Hồ sơ được ghi chép đầy đủ, chính xác, có hệ thống sẽ giúp cho công tác chẩn đoán, điều trị, phòng bệnh, nghiên cứu khoa học và đào tạo đạt kết quả cao. Bên cạnh đó, hồ sơ cũng giúp cho việc đánh giá chất lượng điều trị, tinh thần trách nhiệm và khả năng theo dõi, chăm sóc sức khỏe bệnh nhân của điều dưỡng viên trong suốt quá trình điều trị. Để đảm bảo công việc ghi chép hồ sơ bệnh nhân không làm mất nhiều thơi gian, nhưng vẫn đảm bảo những thông tin cần thiết trong quá trình điều trị; Bệnh viện Nhân Dân 115 đã thiết kế "Phiếu theo dõi và chăm sóc cho người bệnh cấp I" và đưa vào sử dụng trong toàn bệnh viện. Phiếu theo dõi và chăm sóc cho người bệnh cấp I được tinh gọn từ 6 phiếu (gồm phiếu theo dõi chức năng sống; phiếu chăm sóc; phiếu thực hiện và công khai thuốc; phiếu theo dõi truyền dịch; thang điểm Glasgow và kế hoạch chăm sóc) theo quy chế ghi chép hồ sơ thành 1 phiếu với khổ giấy A3 - 2 mặt và vẫn tiện lợi cho việc dán vào hồ sơ bệnh án. Nội dung Phiếu vẫn đảm bảo ghi chép đầy đủ những nội dung cần thiết để theo dõi và chăm sóc người bệnh cấp I như: Dấu sinh hiệu; Thở oxy, đồng tử, thở máy, HA trung bình, CVP, nước xuất – nhập, nhu động ruột/bụng chướng; Thang điểm Glasgow; Đánh giá và phòng ngừa loét - phục hồi chức năng; Chăm sóc điều dưỡng, thực hiện cận lâm sàng; Thông tin ngày đặt, rút sonde; Phiếu chăm sóc; Phiếu thực hiện và công khai thuốc và Phiếu theo dõi truyền dịch. Đồng thời, một số thông tin trên phiếu được mã hóa giúp cho điều dưỡng bớt việc ghi chép như những thông tin về chăm sóc điều dưỡng, thực hiện cận lâm sàng, phòng ngừa loét. Phiếu còn sử dụng các ký hiệu để việc ghi chép đơn giản hơn như việc bắt đầu và kết thúc truyền dịch, tăng giảm, ngưng, liên tục. Ngoài ra, bệnh viện đã đưa Bảng thang điểm Glasgow và phân độ loét vào Phiếu theo dõi và chăm sóc người bệnh cấp I, để giúp điều dưỡng đánh giá chính xác tình trạng tri giác và loét của người bệnh. Theo đó, trên một Phiếu theo dõi có thể biết được nhiều thông tin đầy đủ, chính xác giúp cho việc theo dõi, chăm sóc bệnh nhân hiệu quả hơn. Các phiếu chăm sóc, phiếu công khai thuốc, phiếu theo dõi truyền dịch được lồng ghép trên cùng một Phiếu giúptiết kiệm nhiều thời gian ghi chép hồ sơ cho điều dưỡng. Do mã hoá một số thông tin theo dõi và chăm sóc người bệnh giúp chi việc ghi chép đơn giản hơn. Việc sử dụng Phiếu theo dõi mới đáp ứng được nhu cầu thực tế của điều dưỡng ở các Khoa Hồi Sức. Hiệu quả và khả năng nhân rộng sản phẩm Sau thời gian triển khai thí điểm sử dụng Phiếu theo dõi và chăm sóc người bệnh cấp Itại Khoa Hồi sức, bệnh viện đã thực hiện một cuộc khảo sát để đánh giá lại hiệu quả của sản phẩm. Kết quả khảo sát, 91% điều dưỡng đều cho rằng Phiếu cải tiến này cung cấp thông tin người bệnh đầy đủ và chính xác; 100% điều dưỡng, bác sĩ đều hài lòng khi sử dụng phiếu này và mong muốn được triển khai sử dụng chính thức tại khoa. So với trước đây, công tác ghi chép của điều dưỡng thuận tiện hơn (kết quả khảo sátchiếm tỷ lệ 100% đồng ý) giúp giảm thời gian ghi chép để tập trung vào công tác chăm sóc trực tiếp người bệnh nhiều hơn. Điều này cho thấy Phiếu rất có giá trị cải tiến việcquản lý hồ sơ bệnh nhân được đơn giản, rút ngắn thời gian ghi chép hổ sơ vẫn đảm bảo đầy đủ thông tin trong quá trình chăm sóc, điều trị cho người bệnh. Từ đó, Điều dưỡngcó thể can thiệp kịp thời khi người bệnh có diễn biến bất thường, mang lại hiệu quả chăm sóc và điều trị người bệnh tốt hơn. Sau gần 3 năm áp dụng tại bệnh viện Nhân dân 115, Phiếu đem lại hiệu quả thiết thực trong việc theo dõi và ghi chép thông tin người bệnh nặng. |
