Bệnh bạch hầu là một bệnh truyền nhiễm cấp tính do vi khuẩn bạch hầu gây ra. Bất cứ đối tượng nào tiếp xúc với mầm bệnh đều có thể bị bệnh bạch hầu. Thông thường, trẻ từ 1 đến 10 tuổi bị nhiều nhất là do kháng thể từ người mẹ truyền sang không còn. Show Hiện nay, đã có thuốc để điều trị bệnh bạch hầu, tuy nhiên, trong giai đoạn tiến triển, bệnh bạch hầu có thể gây hại cho tim, thận và hệ thần kinh của người bệnh. Ngay cả khi điều trị, bệnh bạch hầu có thể gây tử vong với tỷ lệ 3% những người mắc bệnh bạch hầu tử vong, tỷ lệ này còn cao hơn ở trẻ em dưới 15 tuổi. Nguyên nhân gây bệnh bạch hầu là vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae. Đây là vi khuẩn hiếu khí Gram dương. Khả năng tiết độc tố của vi khuẩn bạch hầu là do nhiễm một loại virus có mang gen tạo độc tố.  Vi khuẩn bạch hầu dưới kính hiểu vi điện tử Chỉ những dòng mang độc tố mới có thể gây bệnh nghiêm trọng. Dòng vi khuẩn không tiết độc tố chỉ gây viêm họng nhẹ – trung bình, không tạo màng giả. Vi khuẩn tiết độc tố, ức chế tổng hợp protein, gây hủy hoại mô tại chỗ tạo nên màng giả dày màu trắng xám ở mũi, họng, lưỡi và thanh khí quản. Độc tố được hấp thu vào máu và phân phối khắp cơ thể. Chính độc tố này gây nên những biến chứng nguy hiểm: viêm cơ tim, tổn thương thần kinh, liệt cơ, …
Người bệnh nhiễm vi khuẩn bạch hầu có thời gian ủ bệnh (đã nhiễm khuẩn nhưng chưa biểu hiện bệnh) trong 2-5 ngày. Các triệu chứng bệnh bạch hầu chủ yếu là gây viêm họng. Vi khuẩn bạch hầu sẽ tạo lớp màng giả màu trắng do các lớp tế bào bị viêm tạo ra lớp màng bám vào trong họng, khẩu cái mềm, amidan, lưỡi. Nếu không điều trị thì màng bám sẽ lan xuống vùng thanh quản gây khàn giọng, khó thở, ho ông ổng. Lớp mảng giả này sẽ làm tắc đường thở và gây tử vong. Dấu hiệu đặc trưng dễ nhận biết nhất của bệnh bạch hầu là những mảng màu trắng xám ở vùng họng, amidan Không giống như các vi khuẩn thông thường khác, vi khuẩn bạch hầu gây ra viêm họng, nóng, sốt và nguy hiểm là do độc tố của vi khuẩn. Độc tố đó sẽ theo máu và tác động lên các cơ quan chính của cơ thể, có thể gây ra viêm tim, viêm thận hoặc tác dụng lên hệ thần kinh làm liệt tay, liệt chân, mắt lé, giọng nói có thể thay đổi do bị ngọng thanh quản. Bạch hầu có thể dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm và gây tử vong Thông thường vi khuẩn bạch hầu nhân lên trên hoặc gần bề mặt của màng nhầy của cổ họng. Do đó bạch hầu lây chủ yếu qua đường dịch tiết. Lây truyền trực tiếp: Khi một người bị nhiễm bệnh hắt hơi hoặc ho sẽ phát ra một giọt nước có chứa mầm bệnh, những người ở gần đó có thể hít phải vi khuẩn bạch hầu. Bạch hầu lây lan nhanh chóng theo cách này, đặc biệt ở những nơi đông người. Lây truyền gián tiếp: Thông qua vật dụng cá nhân chứa mầm bệnh. Một số trường hợp mắc bệnh bạch hầu từ việc chưa làm sạch các vật dụng mà người nhiễm bệnh đã sử dụng từ cốc uống nước chưa rửa của người bị nhiễm bệnh hoặc tiếp xúc với các giấy ăn mà người bệnh đã sử dụng… Cơ chế lây bệnh của bạch hầu Để chủ động phòng chống bệnh bạch hầu, Cục Y tế dự phòng – Bộ Y tế khuyến cáo người dân cần thực hiện tốt các biện pháp sau:
Khuyến cáo của Cục Y tế dự phòng về chủ động phòng chống bệnh bạch hầu Phòng Quản lý chất lượng
Bạch hầu là một bệnh nhiễm khuẩn hầu họng hoặc nhiễm trùng da do chủng Corynebacterium diphtheriae gây độc và hiếm khi bởi chủng khác, ít phổ biến hơn là Corynebacterium sp. Triệu chứng là nhiễm trùng da không đặc hiệu hoặc viêm họng giả mạc, tiếp theo là tổn thương mô cơ tim và mô thần kinh gây độc thứ phát do ngoại độc tố. Có thể mang mầm bệnh mà không có triệu chứng. Chẩn đoán là lâm sàng và được xác nhận bởi nuôi cấy. Điều trị bằng thuốc chống độc và penicillin hoặc erythromycin. Tiêm phòng cho trẻ nhỏ nên được làm thường xuyên.
Corynebacterium diphtheriae thường lây nhiễm ở mũi họng (bạch hầu hô hấp) hoặc da (bạch hầu da). Độc tố bạch hầu
Các chủng bệnh bạch hầu bị nhiễm một loại beta-phage, mang gen mã hoá độc tố, tạo ra một độc tố mạnh. Chất độc này gây ra viêm và hoại tử các mô đkhu trú và sau đó có thể làm tổn thương tim, dây thần kinh, và đôi khi của thận.
Các chủng không độc đối với C. diphtheriae cũng có thể gây nhiễm trùng mũi họng và đôi khi gây bệnh toàn thân (ví dụ, viêm nội tâm mạc, viêm khớp tự hoại). Dịch tễ học và đường lây
Con người là ổ chứa duy nhất của C. diphtheriae. Sinh vật lây lan qua
Trạng thái mang mầm bệnh phổ biến ở các vùng lưu hành nhưng không phổ biến ở các nước phát triển. Miễn dịch có được từ tiêm chủng hoặc nhiễm trùng tích cực có thể không ngăn bệnh nhân trở thành người mang mầm bệnh; tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân được điều trị đầy đủ không trở thành người mang mầm bệnh. Bệnh nhân có bệnh lâm sàng hoặc người mang không triệu chứng có thể truyền bệnh.
Vệ sinh cá nhân và cộn đồng kém có thể góp phần làm lây lan bệnh bạch hầu qua da.
Bệnh bạch hầu hiện nay rất hiếm ở Mỹ và các nước phát triển khác vì việc tiêm chủng ở trẻ em được phổ biến rộng rãi. Tuy nhiên, sau khi Liên Xô cũ tan rã, tỷ lệ tiêm chủng ở các nước thành viên đã giảm, kéo theo đó là sự gia tăng rõ rệt các ca bệnh bạch hầu. Tính nhạy cảm cũng tăng lên bởi vì tỷ lệ tiêm nhắc lại ở người lớn giảm.
Bạch hầu là loài đặc hữu ở nhiều nước ở Châu Á, Nam Thái Bình Dương, Trung Đông và Đông Âu và ở Haiti và Cộng hòa Dominican. Sự bùng phát ở Indonesia, Thái Lan, Lào, Nam Phi, Sudan và Pakistan đã xảy ra từ năm 2011 (thông tin du lịch về bệnh bạch hầu Centers for Disease Control and Prevention [CDC] web site). Bạch hầu có thể có mặt ở những người trở về hoặc di cư từ các quốc gia nơi có dịch bệnh bạch hầu. Triệu chứng và Dấu hiệu
Các triệu chứng của bệnh bạch hầu khác nhau tùy thuộc vào
Hầu hết các bệnh nhiễm trùng hô hấp là do các chủng gây độc. Nhiễm trùng da là do các chủng gây độc và không độc. Chất độc được hấp thu kém từ da; do đó, biến chứng độc tố rất hiếm gặp ở bệnh bạch hầu qua da. Nhiễm trùng họng
Sau giai đoạn ủ bệnh, trung bình 5 ngày, và khoảng tiền từ 12 đến 24 giờ, bệnh nhân phát ban nhẹ, khó nuốt, sốt nhẹ và nhịp tim nhanh. Buồn nôn, nôn mửa, ớn lạnh, nhức đầu, và sốt phổ biến hơn ở trẻ em.
Nếu có một chủng độc tính, giả mạc đặc trưng sẽ xuất hiện vùng amydal. Nó ban đầu có thể xuất hiện như là một chất dịch trắng bóng, nhưng thường trở nên bẩn màu xám, cứng, xơ hóa, và bám dính do đó loại bỏ gây chảy máu. Phù cục bộ có thể gây ra sưng cổ rõ rệt (cổ bò), khản giọng, khò khè và khó thở. Giả mạc có thể lan tới thanh quản, khí quản, và phế quản và có thể làm tắc nghẽn một phần đường thở hoặc đột ngột bong tróc, gây tắc nghẽn hoàn toàn.
Nếu một lượng độc tố lớn được hấp thu, có thể ngất,nhợt nhạt, nhịp tim nhanh, chóng mặt và hôn mê;độc tố trong máu có thể gây tử vong trong vòng 6 đến 10 ngày.
Bệnh nhẹ với xuất huyết nhẹ hoặc chảy mủ hoặc rát và kích ứng tại tai ngoài và môi trên xảy ra ở bệnh nhân chỉ có bạch hầu mũi.
Biểu hiện của bệnh bạch hầu
Bạch hầu (vòm họng có cổ Bull)
Trong bệnh bạch hầu mũi họng cấp tính, phù cục bộ có thể gây ra sưng cổ rõ rệt (cổ bò).
Hình ảnh từ Thư viện hình ảnh y tế công cộng của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh. Bạch hầu - Da
Phát ban của bệnh bạch hầu ở da, như nhìn thấy trên cổ trong hình ảnh này, có thể không thể phân biệt với các tình trạng da phổ biến hơn, chẳng hạn như bệnh chàm, bệnh vẩy nến và bệnh chốc lở.
Hình ảnh từ Thư viện hình ảnh y tế công cộng của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh. Bạch hầu da (Loét trung tâm)
Trong một vài trường hợp, bạch hầu ở da có thể trải qua loét trung tâm; đôi khi, một hình thức màng màu xám.
Hình ảnh từ Thư viện hình ảnh y tế công cộng của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh. Nhiễm trùng da
Các tổn thương da thường xuất hiện ở đầu chi và có hình dạng khác nhau, thường không thể phân biệt được với các chứng bệnh da mãn tính (như chàm, bệnh vảy nến, chốc lở). Một vài bệnh nhân có loét không lành, lỗ rò, thỉnh thoảng có màng xám. Đau, sưng, ban đỏ, và rò rỉ là điển hình. Nếu ngoại độc tố được sinh ra, các thương tổn có thể bị tê liệt. Nhiễm trùng mũi họng xảy ra trong 20 đến 40% bởi nhiễm trùng trực tiếp hoặc gián tiếp vào cơ thể, thường là do các tổn thương da mãn tính. Biến chứng
Các biến chứng chính của bạch hầu là tim và thần kinh.
Viêm cơ tim Viêm cơ tim thường xuất hiện từ ngày 10 đến ngày 14 nhưng có thể xuất hiện bất kỳ lúc nào trong suốt tuần thứ 1-6, ngay cả khi các triệu chứng hô hấp đang hồi phục; nguy cơ nhiễm độc tim có liên quan đến mức độ nhiễm trùng cục bộ. Sự thay đổi điện tim không đáng kể xảy ra ở khoảng 20 đến 30% bệnh nhân, nhưng sự phân ly tâm thất, blốc hoàn toàn và loạn nhịp thất thường có thể xảy ra và có tỷ lệ tử vong cao. Có thể suy tim.
Độc tính hệ thần kinh không phổ biến (khoảng 5%) và chỉ giới hạn ở những bệnh nhân bị bệnh bạch hầu hô hấp nặng. Độc tố phá huỷ myelin có ảnh hưởng đến dây thần kinh sọ và ngoại vi. Các tác dụng độc hại thường bắt đầu trong tuần đầu tiên của bệnh với việc mất khả năng lưu trú ở mắt và liệt hai đầu, gây khó nuốt và chảy nước mũi. Bệnh lý thần kinh ngoại biên xuất hiện trong tuần thứ 3 đến tuần thứ 6. Cả vận động và cảm giác, mặc dù hệ vận động chiếm ưu thế. Cơ hoành có thể trở nên tê liệt, đôi khi gây suy hô hấp. Diễn biến có thể trong nhiều tuần.
Trong trường hợp nặng, suy thận cấp có thể xảy ra vì độc tố gây hại cho thận hoặc hạ huyết áp.
Tử vong chung là 3%; nó là cao hơn trong những người có bất cứ điều sau đây:
Chẩn đoán
Cần phải xem xét bệnh bạch hầu ở hầu họng ở những bệnh nhân viêm họng không đặc hiệu, sưng hạch cổ và sốt nhẹ nếu họ cũng có độc tính toàn thân cộng với khàn giọng, tê liệt vòm miệng, hay thở khò khè. Sự xuất hiện của giả mạc đặc trưng gợi ý chẩn đoán.
Nhuộm Gram của màng có thể tiết lộ trực khuẩn gram dương với nhuộm metachromatic (hạt) theo cấu hình chữ Hán điển hình. Vật liệu để nuôi cấy phải được lấy từ bên dưới màng, hoặc phải gửi một phần của chính màng. Phòng thí nghiệm cần được thông báo rằng C. diphtheriae là nghi ngờ, để các nuôi cấy đặc trưng (Loeffler hoặc Tindale). Thử nghiệm phòng thí nghiệm cho sản xuất độc tố (xét nghiệm Elek đã được sửa đổi) được thực hiện để phân biệt thể có độc tố khỏi chủng không độc tố. Có thể thử nghiệm PCR cho gen độc tính của bạch hầu.
Cần phải xét đến bệnh bạch hầu da khi bệnh nhân phát triển các tổn thương da trong quá trình bộc phát bệnh bạch hầu hô hấp. Nuôi cấy mẫu ngoáy dịch họng hoặc sinh thiết. Bệnh nhân bạch hầu da có thể bị đồng nhiễm với liên cầu nhóm A hoặc Staphylococcus aureus.
Điện tim đồ nên được thực hiện để tìm kiếm thay đổi sóng ST-T, QTc kéo dài, và/hoặc blốc độ 1 liên quan tới viêm cơ tim, điều này thường trở nên rõ ràng khi các triệu chứng hô hấp hồi phục. Điều trị
Các bệnh nhân có triệu chứng bị bệnh bạch hầu hô hấp phải nằm tại phòng hồi sức để theo dõi biến chứng hô hấp và tim mạch. Biện pháp cách ly đường hô hấp và tiếp xúc phải được thực hiện tới khi kết quả nuôi cấy 2 mẫu, sau 24 và 48 giờ ngừng điều trị kháng sinh, là âm tính. Giải độc tố bạch hầu
Giải độc tố bạch hầu phải được cho mà không cần chờ đợi sự xác nhận nuôi cấy vì chất kháng độc tố chỉ trung hòa độc tố chưa liên kết với tế bào. Việc sử dụng thuốc chống độc cho bệnh da, không có bằng chứng về bệnh đường hô hấp, có giá trị đáng nghi ngờ vì các di chứng nhiễm độc hiếm khi được báo cáo ở bệnh bạch hầu ở da; tuy nhiên, một số chuyên gia khuyến nghị dùng. Tại Hoa Kỳ, chất chống độc phải được lấy từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh thông qua Trung tâm Điều hành Khẩn cấp của CDC theo số 770-488-7100 (xem thêm thông báo của CDC về tính khả dụng của chất chống độc).
Cảnh cáo: Thuốc kháng độc tố bạch hầu có nguồn gốc từ ngựa; do đó, một xét nghiệm da (hoặc kết mạc) để loại trừ độ nhạy cảm Các xét nghiệm đặc hiệu rối loạn dị ứng (bao gồm cả bệnh atopy) và các chứng rối loạn quá mẫn khác là phản ứng miễn dịch không thích hợp hoặc quá mức đối với kháng nguyên ngoại lai. Các phản ứng miễn dịch không thích... đọc thêm luôn luôn phải được thực hiện trước. Thuốc giải độc bạch hầu có nguồn gốc từ ngựa; do đó, thử phản ứng trên da (kết mạc) cần được thực hiện Liều kháng độc tố, từ 20.000 đến 100.000 đơn vị tiêm bắp hoặc tĩnh mạch, được xác định bởi những điều sau:
Nếu phản ứng dị ứng xảy ra, ngay lập tức phải tiêm 0,3 đến 1 mL epinephrine 1: 1000 (0,01 mL / kg) dưới da, IM, hoặc tiêm tĩnh mạch chậm. Chống chỉ định tiêm tĩnh mạch đối với những bệnh nhân rất dị ứng với chất chống độc. Kháng sinh
Kháng sinh cần thiết để diệt trừ vi khuẩn và ngăn ngừa lây lan; chúng không thay thế cho giải độc tố.
Người lớn có thể lựa chọn:
Khi bệnh nhân có thể dung nạp được thuốc uống, nên chuyển sang penicillin 250 mg uống 4 lần một ngày hoặc erythromycin 500 mg (10mg/kg cho trẻ nhỏ) uống mỗi 6 giờ cho tổng số 14 ngày điều trị.
Vancomycin hoặc linezolid có thể được sử dụng nếu kháng kháng sinh được phát hiện. Vi khuẩn bị tiêu diệt khi có bằng chứng 2 lần nuôi cấy dịch họng hoặc mũi âm tính liên tiếp thực hiện tại ngày thứ 1-2 và 2 tuần sau khi kết thúc liệu trình kháng sinh. Các phương pháp điều trị khác
Cho bệnh bạch hầu da, rửa sạch toàn bộ vết thương bằng xà phòng và nước và dùng kháng sinh toàn thân trong 10 ngày.
Tiêm chủng được yêu cầu sau khi phục hồi cho bệnh nhân bị bệnh bạch hầu vì nhiễm trùng tạo không tạo miễn dịch.
Phục hồi chậm ở thể nặng, và bệnh nhân phải nghỉ ngơi. Ngay cả việc gắng sức thể chất bình thường có thể gây hại cho bệnh nhân hồi phục sau viêm cơ tim. Phòng ngừa
Phòng ngừa bao gồm
Tiêm chủng
Vắc-xin phòng bệnh bạch hầu có chứa độc tố bạch hầu; có loại kết hợp với các loại vắc-xin khác.
Tất cả mọi người nên được tiêm chủng theo:
(Xem thêm CDC- immunization schedules cho trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn.)
Sau khi tiếp xúc, chủng ngừa bệnh bạch hầu tất cả những người tiếp xúc (bao gồm cả nhân viên bệnh viện) những người chưa hoàn thành mũi tiêm cơ bản hoặc người mà có mũi tiêm bổ sung cuối cùng > 5 năm. Vắc-xin cũng nên được tiêm nếu tình trạng miễn dịch không rõ. Một loại vắc-xin chứa độc tố bạch hầu phù hợp với lứa tuổi được sử dụng. Dự phòng kháng sinh sau khi tiếp xúc
Tất cả các mối liên hệ gần gũi nên được kiểm tra; giám sát các bằng chứng về bệnh được duy trì trong 7 ngày. Nuôi cấy mẫu ở mũi họng và cổ họng kiểm tra cho C. diphtheriae nên được thực hiện bất kể tình trạng chủng ngừa.
Những người tiếp xúc không triệu chứng nên được điều trị với erythromycin 500 mg (10 đến 15 mg/kg ở trẻ em) mỗi 6 giờ trong 7 ngày hoặc, nếu không rõ ràng, một liều penicillin G benzathine (600.000 đơn vị tiêp bắp cho bệnh nhân < 30 kg và 1,2 triệu đơn vị tiêm bắp cho những người > 30 kg).
Nếu nuôi cấy dương tính, cần thêm 10 ngày điều trị erythromycin;người mang không nên dùng kháng độc. Sau 3 ngày điều trị, người mang mầm bệnh có thể hoạt động trở lại một cách an toàn trong khi tiếp tục dùng thuốc kháng sinh. Các môi trường nuôi cấy nên được lặp lại; 24 giờ sau khi hoàn thành liệu pháp kháng sinh, nên lấy 2 bộ cấy mẫu ở mũi họng liên tiếp cách nhau 24 giờ. Nếu kết quả dương tính, một đợt kháng sinh khác sẽ được đưa ra và tiến hành nuôi cấy lại. Những điểm chính
Thông tin thêm
|
