2.Bệnh sử: Biểu hiện đau khớp gối trái kiểu cơ học khoảng 4 năm nay, không có sưng nóng đỏ đau bao giờ, đau tăng khi thay đổi thời tiết, đi lại có cảm giác lục khục trong khớp, cứng khớp buổi sáng khoảng 15p. cách đay 3 năm BN đã điều trị nội soi khớp gối trái cắt gai xuong tại bệnh viện việt đức, điều trị bệnh ổn ddingj từng đợt. 1 tháng nay, đau khớp gối trái với tính chất tương tự. đau CSTL kiểu cơ học, hạn chế vận đọng CS các tư thế khoảng 2 năm na. đợt này, đau Kg 2 bên, CSTL, tăng lên. Ngày 19/12/2017 xin vào khoa a11 trị trong tình trạng: – mạch: 76 HA: 130/80 – nhiệt đọ 36,6 tần số thở: 16 lần/phút -Được thăm khám và chẩn đoán: thoái hóa khớp gối hai bên, thoái hóa cột sống thắt lưng, block AV độ 1. Điều trị:
3.Tiền sử: Bản thân: Không có bệnh lý mạn tính Gia đình: Không có ai mắc bệnh tương tự III. Khám bệnh 1.Toàn thân: -Tỉnh, tiếp xúc tốt – Không phù không sốt, da niêm mạc bt,không xuất huyết dưới da – Hạch ngoại vi không sưng đau, tuyến giáp không sờ thấy 2.Tuần hoàn: -Mỏm tim đập ở KGS V đường giữa đòn (T) – T1, T2 nghe rõ ở mỏm tim – Không có tiếng tim bệnh lý 3.Hô hấp: – Lồng ngực 2 bên cân đối, tham gia nhịp thở tốt – RRPN 2 phế trường êm dịu, không có tiếng rale bệnh lý 4.Tiêu hóa : – Bụng mềm, không chướng, tham gia nhịp thở tốt – Gan, lách không sờ thấy – Các điểm đau thành bụng không đau 5.Thận- TN- SD : – Hố thận 2 bên không căng gồ, RT (-), CT (-), BBT (-) – Các điểm niệu quản T,G không đau. 6.Thần kinh : 7.Cơ xương khớp : KGP: không sưng nóng đỏ, Dấu hiệu BBXBC(-), DH lạo xạo khớp(+), DH há khớp (-), DH ngăn kéo(-) vận động động tác duỗi KGT: không sưng nóng đỏ, Dấu hiệu BBXBC(-), DH lạo xạo khớp(+), DH há khớp (-), DH ngăn kéo(-) vận động khớp?? CSTL: ấn gai sau L3-S1, CSTL lệch vẹo, ấn điểm cạnh sống 2 bên đau, hệ thống Valeix ko đau, lasegue bên P 60 độ, bên trái 40 độ. CSC: ấn gai sau C5-C7 đau, hạn chế vận động các động tác cột sống cổ 8.Các cơ quan khác : 9.XN đã làm : (19/12) – Các XN -CTM: HC 5.53, BC 5.02, N 60.7% – sinh hóa: glu 6.72 mmol/L, axit uric 427.1 umol/L, CRP 5.03 mg/L – Siêu âm: gan HPT VI có nang ĐK 23mm ,Nang thận P ĐK 46mm -Xq: Bóng tim to -ECG: Block nhĩ thất độ I – Đề nghị làm thêm XQ khớp gối, cột sống thắt lưng? IV.Kết luận: 1.Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam, 85 tuổi, đã phẫu thuật cắt gai xương khớp gối T, vào viện với lí do đau khớp gối hai bên + CSTL.,bệnh biểu hiện với các HC, tr/ch sau -Đau: tại khớp gối 2 bên + cột CSTL, đau tăng khi đi lại, không sưng nóng đỏ – Cứng khớp buổi sáng 15 phút. Hạn chế vận động động tác duỗi khớp gối 2 bên – DH lạo xạo khớp gối (+) 2 bên. -khám CSTL+ CS cổ: ấn các điểm gai sau L3-S1 và C3-C4 đau, ấn điểm cạnh sống 2 bên đau, hệ thống valeix ko đau, lasguae P 60, T 40. – XN: XQ khớp gối, CSTL? ECG: block nhĩ thất độ I 2.Chẩn đoán: Thoái hóa khớp gối 2 bên- thoái hóa CSTL-block AV độ I 3. Chẩn đoán phân biệt Cần chú ý phân biệt 2 tình huống dễ nhầm lẫm. – Phân biệt thoái hoá khớp từ những bệnh nhân có biểu hiện viêm khớp. – Phân biệt thoái hoá khớp thứ phát trên cơ thể bệnh nhân đã có viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh khác có liên quan đến thoái hoá khớp.) 4.Tiên lượng: bệnh mãn tính điều trị lâu dài 5.Hướng điều trị: bổ sung Xn XQ khớp gôi và CSLT nếu chưa có, chống viêm giảm đau, giãn cơ, vật lí trị liệu, tập phục hồi cức năng Thoái hóa cột sống thắt lưng là bệnh mạn tính, tiến triển từ từ tăng dần gây đau, hạn chế vận động, biến dạng cột sống mà không có biểu hiện viêm. Tổn thương cơ bản của bệnh là tình trạng thoái hóa sụn khớp và đĩa đệm cột sống kết hợp với những thay đổi ở phần xương dưới sụn và màng hoạt dịch. Điều trị thoái hóa cột sống là phối hợp các biện pháp dùng thuốc và không dùng thuốc. Trong đó các bài tập luyện đúng phương pháp vừa là một biện pháp điều trị vừa là biện pháp dự phòng thoái hóa cột sống. Dưới đây là những bài tập hàng ngày cho bệnh nhân thoái hóa cột sống thắt lưng với các động tác kéo giãn cơ lưng, cơ bụng, di động cột sống... giúp chúng ta dự phòng và điều trị thoái hóa cột sống thắt lưng. Các bài tập vận động này tốt cho hệ xương khớp và cột sống. Nếu tập thường xuyên và duy trì sẽ giúp cải thiện và giảm hẳn cảm giác đau. Mỗi người nên tập các động tác này ít nhất 2 lần trong một ngày, một động tác lặp lại 10 lần. Bài tập 01: Kéo giãn cơ lưng bên chân co  Nằm ngửa trên giường (hoặc sàn), một chân duỗi thẳng, ngóc bàn chân lên và ấn gan chân xuống mặt giường. Chân còn lại co gối, đan hai tay kéo sát gối về hướng ngực, đồng thời hít vào. Sau đó duỗi thẳng chân trở về tư thế ban đầu, đồng thời thở ra. Đổi chân và thực hiện thêm một lần như trên. Bài tập 02: Kéo giãn cơ lưng 2 bên Kéo giãn cơ lưng. Co hai chân, đan hai tay kéo sát hai gối về hướng ngực, đồng thời hít vào. Duỗi thẳng hai chân về vị trí ban đầu, đồng thời thở ra. Bài tập 3: Nghiêng xương chậu ra sau Co hai gối, đặt hai bàn chân trên mặt giường. Bài tập cho xương chậu. - Bài tập nhẹ: Gồng cơ bụng, ấn lưng xuống sát mặt giường, đồng thời hít vào. Sau đó thư giãn cơ bụng, đồng thời thở ra. - Bài tập tăng tiến: Gồng cơ bụng, ấn lưng xuống sát mặt giường. Nhấc mông lên khỏi mặt giường, đồng thời hít vào. Từ từ hạ mông xuống, giữ lưng sát mặt giường và thở ra. Bài tập 04: Di động cột sống Hai tay đan sau gáy hoặc đặt dọc theo thân mình. Ấn lưng sát mặt giường, nhấc mông lên khỏi mặt giường, đồng thời thở ra. Sau đó ưỡn lưng lên khỏi mặt giường và ấn mông sát mặt giường, đồng thời hít vào. Động tác này thực hiện luân phiên, không giữ lại. Bài tập 05: Kéo giãn cơ bên thân mình Hai tay đan sau gáy hoặc đặt dọc theo thân mình. Nghiêng hai chân sang cùng mộtbên, càng gần mặt giường càng tốt đồng thời hít vào. Sau đó trở về vị thế ban đầu, đồng thời thở ra. Đổi bên và thực hiện như trên. Bài tập 06: Kéo giãn nhóm cơ dạng (mặt ngoài đùi) Động tác giãn cơ dang. Hai tay đan sau gáy hoặc đặt dọc theo thân mình. Một chân duỗi thẳng và được nâng đỡ trên giường. Chân còn lại giơ cao 45 độ, khép, hơi xoay về phía đối diện, duỗi bàn chân xuống, đồng thời hít vào. Giữ mông bên chân giơ cao sát mặt giường. Giữ thẳng đầu gối rồi từ từ hạ chân xuống, đồng thời thở ra. Đổi chân và thực hiện như trên. Bài tập 07: Kéo giãn cơ tam đầu đùi (mặt sau đùi) Kéo dãn cơ đầu đùi. Một chân duỗi thẳng, được nâng đỡ trên giường. Chân còn lại nâng lên cao vuông góc mặt sàn, hai tay ôm lấy mặt sau đùi, đồng thời hít vào. Giữ thẳng đầu gối rồi từ từ hạ chân xuống, đồng thời thở ra. Đổi chân và thực hiện như trên. Bài tập 08: Tập mạnh cơ bụng Hai tay đan sau gáy hoặc đặt dọc theo thân mình. Lưng giữ sát mặt giường. Bài tập cơ bụng nhẹ. - Bài tập nhẹ: Co hai chân, bàn chân nhấc lên khỏi mặt giường. Co và duỗi chân như động tác đạp xe. Luân phiên hai chân, hít vào thở ra đều đặn. Tập cơ bụng vừa. - Bài tập vừa: Co hai chân, bàn chân nhấc lên khỏi mặt giường, đưa hai gối về hướng ngực, đồng thời hít vào. Duỗi thẳng hai gối về tư thế ban đầu, đồng thời thở ra. Tập cơ bụng mạnh. - Bài tập mạnh: Giơ cao hai chân, hướng lòng bàn chân lên trần nhà, đồng thời hít vào. Hạ hai chân về tư thế ban đầu, đồng thời thở ra. Bài tập 09: Tập mạnh cơ lưng Tập mạnh cơ lưng. - Bài tập vừa: Đặt hai tay dọc theo thân mình hay đan sau gáy. Nâng đầu và ngực lên khỏi mặt gường, đồng thời hít vào. Hạ người xuống trở về tư thế ban đầu đồng thời thở ra. Vận động mạnh cơ lưng. - Bài tập mạnh: Thẳng hai tay về phía trước hay đan sau gáy. Nâng đầu và ngực lên khỏi mặt giường, đồng thời hít vào. Hạ người xuống trở về tư thế ban đầu, đồng thời thở ra. Bài tập 10: Di động cột sống Di động cột sống. Hóp bụng lại, đồng thời hít vào. Uốn cong lưng lên phía trên và cúi đầu xuống. Ngẩng đầu lên và hạ lưng xuống, đồng thời thở ra. Lưu ý: Không di chuyển tay và chân khi thực hiện bài tập. Động tác này làm luân phiên, liên tục Bài tập 11: Giữ thăng bằng và tập mạnh nhóm cơ lưng Giữ thăng bằng. Tay phải đưa thẳng về phía trước và hướng lên trần nhà. Chân trái duỗi thẳng ra sau và hướng lên trần, mắt nhìn theo tay, đồng thời hít vào. Hạ tay và chân xuống về tư thế ban đầu, đồng thời thở ra. Tiếp tục đổi bên và thực hiện như trên. Bài tập 12: Kéo giãn nhóm cơ lưng Kéo dãn nhóm cơ lưng. Ngồi trên hai gót. Mông giữ trên gót. Cúi đầu sát mặt giường, cúi người về phía trước. Hai tay trượt trên mặt giường hướng tới phía trước. Hít vào thở ra đều đặn. |
